BRAIN 研究证实心脏病科医生左侧接受的放射剂量更多

发表在《美国心脏病学会杂志—心血管介入》上的一项研究表明，心脏病科医生在实施有创手术时，头颅左侧接触到的放射量大于右侧，但是在导管室穿戴无铅帽可以减少这一差异。 

在 BRAIN（有创心脏手术中的大脑放射接触和削减）

研究中，圣迭戈加利福尼亚大学（加利福尼亚州拉荷亚）的 Ehtisham Mahmud, MD 和同事在其医疗机构对实施诊断和心血管介入手术（平均每位手术医生实施 66.2 例；平均透视时间为 14.9 分钟）的 7 名心脏病科住院医和 4 名主治医生（平均年龄为 38.4 岁；全部为男性）进行了评估。

每名参与者均穿戴了含有硫酸钡和氧化铋的轻便 XPF 放射削减帽（BLOXR；犹他州盐湖城）。所有防护帽均装有 6 个剂量计来测量防护帽外部和内部的放射接触剂量。

左侧接触量稍多

防护帽外部左侧的总接触量数值高于中心位置（106.1 和 83.1 mrad；P = .075），但这两个部位的接触量均大于右侧（50.2 mrad；均 P < .001）。防护帽内部三个部位的总接触量类似，均介于 41.8 到 42.3 mrad 之间，并且仅稍高于外部控制测量值 (38.3 mrad; P = .046)。

在对外部放射进行校正后，外部左侧接触量比内部左侧高 16 倍，比外部右侧高 4.7 倍（均 P < .001）。防护帽外部中心位置的接触量比内部中心高 11 倍 (P < .001)，但外部右侧和内部右侧的接触量并无差异。

在包括患者体重、患者 BMI、手术医生身高、手术医生体重、使用放射的病例比例、透视时间和剂量面积乘积等一系列因素中，只有手术医生的培训水平（正在接受培训的住院医或心脏病科主治医生）预测了外部左侧及中心部位的放射接触程度。

心脏病科主治医生往往站在离放射源更远的一助位置，他们的外部左侧及中心的放射接触量要大于通常站在主刀位置的同僚（分别为 P = .002 和 P = .01）。Dr. Mahmud 及其同事认为：“尽管根据平方反比定律，一助的放射接触量应有所减少，但主刀优先享受的防护措施在效果上可能要优于距离所提供的防护效果。”

防护帽仅仅是初级措施

Dr. Mahmud 在电话采访中告诉 TCTMD，本项研究的价值“重在概念本身，而不是防护帽”。他说道，不管手术医生使用或不使用任何防护，“本项研究传递的最重要信息是，大脑左侧接触的放射量大得多”。

Dr. Mahmud 继续说道：“无论是站在主刀位置还是一助位置...我们都没有采取很多措施来保护自己。一种方案是使用防护帽，但实际上我们还需努力进一步了解和设计相关设备...或者我们可以探寻完成手术的其他方法。”

哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）的 Stephen Balter, PhD 在电话采访中告诉 TCTMD，本研究所报告的防护帽外部总放射接触量“较为合理”，处于指南规定的每年总共 15,000 mrad 剂量范围内。

他评论道，也就是说，使用防护帽“当然不会造成损害”，而且可多次使用的特点使得它比其他方案更便宜。

Dr. Balter 解释道，大家已经公认导管室手术医生左侧接触的放射量大于右侧。“因为他们在手术室的站位和观察显示器的方式就是如此。”但是，他说：“跟踪人员并了解整个过程也非常重要。”他补充道，理论模型研究应能够适时得出更具体的结果。

Dr. Balter 说道，对 XPF 帽和其他防护措施是否能提高安全性的流行病学研究还远远不够。他补充说：“根据模型的放射生物学结果，我们取得了一些理论上的进展。但从这些数字来看，进展很小。”

一切都在于教育

Dr. Mahmud 称其团队正在计划开展另一项研究，即 BRAIN 2，以进一步研究手术医生站位是如何影响放射接触量的。他解释道：“主刀位置往往获得的防护要优于一助位置，在一助位置上虽然距离稍微拉开一些，但是有可能会接触到更多散射放射。该研究有可能是对上述问题进行测量和探查的首个研究。”

Dr. Mahmud 说道，第二项研究将评估不同站位间接触量差异的有效性。“我们实际上准备以非常系统的方式来测量站在主刀位置与一助位置以及穿戴与不穿戴防护装备的手术医生的放射接触量。”他解释道，BRAIN 2 将需要手术医生在每项手术的整个过程中留在同一位置。

但是，Dr. Mahmud 认为，所有这些当前及未来的研究的目的都是为了教育。他说道，“我震惊的是，似乎根本没有人会承认 [放射] 是一个问题。所以我认为要提高这方面的意识，还需要推广”与潜在风险和可使用预防措施有关的“更多信息、知识以及传递工作”。

来源：
Reeves RR, Ang L, Bahadorani J, et al.Invasive cardiologists are exposed to greater left sided cranial radiation: the BRAIN study (Brain Radiation Exposure and Attenuation During Invasive Cardiology Procedures).J Am Coll Cardiol Intv. 2015;8:1197-1206.

披露：

• Dr. Mahmud 自述获得 Boston Scientific、Corindus 和 Gilead 提供的临床试验支持；担任 The Medicines Company 的顾问，还供职于 Medtronic 的演讲事务处。
• Dr. Balter 自述与本研究无相关利益冲突。

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