CHILL-MI研究发表: 结果显示直接PCI中的低温治疗能够带来某些益处

在CHILL-MI试验中，尽管ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在经皮冠状动脉介入（PCI）术前和术中使用低温治疗未能降低研究的主要终点即梗死面积，但该治疗却与心衰的显著减少相关。 另外，根据于2014年2月5日在线发表于《美国心脏病学院杂志》的文章，低温治疗对发病时间短的前壁STEMI具有潜在益处。                      

CHILL-MI的结果曾于2013年10月在加利福尼亚州旧金山举行的经导管心血管治疗科学年会上公布。

在此多中心试验中，由史肯大学医院（瑞典隆德）的医学博士David Erlinge所领导的研究团队入选了120例发病在6小时内且拟行PCI的STEMI患者。 患者被随机分为标准治疗组（n = 59）或低温治疗组（n = 61）。后者通过血管内降温及快速输注600至2,000 mL冷盐水来降低体温。 低温治疗在PCI前即开始并维持至再灌注后1小时，目标温度为33°C。

梗死面积未缩小

两组的基线鼓膜温度为36°C。 对于低温治疗组，再灌注时的平均体温为34.7±0.6度；76%的患者的中心体温下降到35°C或更低，91%的患者下降至35.4°C或更低。

低温治疗使从随机至球囊扩张时间延长了9分钟（42.7 ± 16.6分钟对比对照组的33.3 ± 21.2分钟）。 研究组除一位患者外，治疗均取得成功，而对照组的一位患者错误地接受了低温治疗。

研究的主要终点，经受累心肌面积校正的梗死面积在两组之间无差异。 然而，探索性分析提示，发病4小时内的前壁心梗更有可能获益（表1）。

表1：梗死面积/受累心肌

在45天时，低温治疗组的心衰发生率更低（2例对比8例事件;P = 0.047）；所有事件发生在前壁STEMI患者中。 两组均无死亡或卒中发生。肺炎、室性心律失常、心动过缓、心肌再梗和主要出血的发生率相似，与治疗分组无关。

研究人员推动进一步研究

研究人员总结道，尽管“对于清醒的STEMI患者在再灌注前联合使用输注冷盐水和血管内降温的方法安全、可行，仅轻微延迟了再灌注时间，但未能显著减小[梗死面积]。”

但Erlinge博士与同事表示，“有理由在新的研究中进一步探索低温治疗的心脏保护作用，仅入选发病时间短（从出现症状到PCI < 4小时）的前壁STEMI患者。” 他们指出，其它的类似研究也专注于此亚组患者。

研究详情

从出现症状到随机的平均时间在低温治疗组为132分钟，在对照组为129分钟。 除3例患者外全部接受PCI治疗，1例患者的PCI未成功。 低温治疗组93%的患者和对照组90%的患者达到TIMI 3级血流。 大多数患者使用替格瑞洛或普拉格雷（低温治疗组89%，对照组84%）和血栓抽吸（分别为59%和69%）。

低温治疗组的所有患者在导管室均使用哌替啶来抑制颤抖。 此外，71%的患者使用了丁螺环酮。

Erlinge D、Götberg M、Lang I等， “对于接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者采用血管内导管结合冷盐水输注快速降低中心体温（CHILL-MI试验）： 使用中心静脉导管结合冷盐水输注快速降低接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者中心体温的随机、对照研究”， 《J Am Coll Cardiol》杂志， 2014年；网络发表。

信息披露：

• CHILL-MI由Philips Healthcare提供资金。
• Erlinge博士未提出有关利益冲突的声明。

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