CRP 可以用于识别代谢“健康”的肥胖患者的低心血管风险

有句古老的格言教育人们不要单凭封面来判断一本书的好坏，这句话至少在一定程度上似乎适用于新陈代谢良好的肥胖患者。一项人口研究表明，尽管这些患者体脂过多，但是他们的心血管风险似乎相当低。

2016 年 6 月 3 日先行发表在《美国心脏协会杂志》在线版上的一篇论文表明，由 Diederik F. van Wijk, MD, PhD（医学学术中心，荷兰阿姆斯特丹）带领的研究人员发现，无代谢综合征的肥胖人群（他们将这种人定义为“代谢健康”）的 C 反应蛋白 (CRP) 水平与不肥胖的代谢健康人群类似。

van Wijk及其同事称，他们的数据表明炎症标记物“可有助于识别那些 CHD 风险低的代谢健康肥胖人群。”

研究发现较强的 CRP 相关性

欧洲诺福克癌症前瞻性研究 (EPIC-Norfolk) 中，研究人员对居住在英国的、年龄介于 39岁到 79 岁的 3,682 例代谢健康和 3,597 例代谢不健康的男性和女性的 CRP 水平进行了评估。这项研究的参与者接受了将近 11 年的随访，如果他们患有一项或没有代谢综合征的话，则被认为属于代谢健康。

对于所有参加者而言，CRP 水平随着代谢综合征标准数量的增加而上升，其中腹部肥胖的人的水平高于无腹部肥胖的人。

在整个随访期间，有 11% 的人发展为 CHD。肥胖且代谢不健康的人的风险高于肥胖但代谢健康的人 (HR 1.88; 95% CI 1.20-2.94)。同样，CRP 水平 < 2 mg/L 的代谢健康肥胖人群与具有类似水平的代谢健康不肥胖人群相比，前者的 CHD 风险并未增加 (HR 0.91; 95% CI 0.60-1.39)。探讨不同性别相互作用的亚组分析表明，男性和女性之间在上述方面不存在差异。

van Wijk 及其同事认为，研究结果表明“CRP 为肥胖人群提供了预后信息，但是心脏代谢危险因素的存在与否 可能会影响腹部肥胖人群的 CRP 预测值。”

Jennifer L. Kuk, PhD（约克大学，加拿大多伦多），对 TCTMD表达了其对该研究的评价，她说道，虽然 CRP 看似有用，因为它被认为是疾病早期的一个指标，但是将它作为一种检测工具使用时有一个问题，即它的特异性很低，且 CRP 升高的原因并不总是明显。

不过，她补充道，研究中收集到的 CRP 信息可能会在今后的研究中被用于评估 CRP 水平较高的肥胖人群对各种干预措施的反应如何，例如减肥、饮食结构改变和他汀类治疗。

透过体重看本质

Kuk 表示，这其中“最大的问题”是，对于为什么某些肥胖人群发展成代谢异常，而另一些人则没有。她指出，尽管超重，但饮食和锻炼等生活方式因素仍可能起到一定作用，正如遗传学一样。

Kuk 说道：“我们尚未搞清遗传学，即使我们发现原因在于遗传因素，那它也会是个‘黛比唐纳’式的故事：你注定要变成这样，所以你对此无能为力。”

她认为，本研究对医生的重要提示是关注点应当从体重转移到整体健康，并且停止对将来的健康风险作假设。

Kuk 说道：“我们逐渐意识到，你不能仅凭一个人的体重就判断他健康与否。对于肥胖人群而言，其健康状况以及将来的健康状况自然具有多样的表现。人们应该停止基于体重互相评判的行为，而应该尝试在保证合理生活质量的基础上以最健康的方式生活。”

来源：

• van Wijk DF, Boekholdt SM, Arsenault BJ, et al.C-reactive protein identifies low-risk metabolically healthy obese persons: the European prospective investigation of Cancer–Norfolk prospective population study.J Am Heart Assoc.2016;Epub ahead of print.

披露：

• EPIC-Norfolk 由英国医学研究理事会和英国癌症研究机构资助。
• Van Wijk 和 Kuk 自述与本研究无相关利益冲突。

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