调查提出进一步证据表明导管室工作存在辐射相关的健康影响

一项调查显示，介入心脏科医生和其他在透视引导操作环境中工作的人似乎比同一领域的不接触辐射的同事们有更多的健康问题。这些健康问题涉及眼睛、皮肤、骨科、精神健康问题还有癌症。

以 Maria Grazia Andreassi, MSc, PhD（临床生理学 CNR 研究所，意大利比萨）为首的研究人员表示：“应尽一切努力提高介入心脏科和心脏电生理专业界对辐射的认识，推广检查、优化剂量并为放射工作人员提供最大限度的保护。

他们调查了 466 名医生和其他平均有 10 年介入心脏科或电生理实验室工作经验的工作人员，以及在心脏病学领域工作但没有接触过辐射的 280 名工作人员，包括医生、研究人员、护士和管理人员等。所有人都填写了当前和既往病史、药物使用、工作年数和吸烟喝酒频率的问卷。结合工作年数、个人工作量以及与辐射源的距离，计算出了每位受试者的职业放射性风险分数。

物理、心理差异明显

他们的结果于 2016 年 4 月 12 日先行发表在《循环：心血管介入》在线版。Andreassi 和他的同事发现，与未接触辐射的工作人员相比，接触过辐射者不仅皮肤损伤、骨科问题（背部、颈部、膝盖）、白内障和癌症等与辐射潜在相关的健康问题更为普遍，而且医生当中这些问题比技师和护士更常见，工作年头更长的人也比工作年头少的人更常见。在每一类别的疾病当中，在透视引导操作环境中工作 16 年以上的人事件发生率最高。

接触辐射组的焦虑/抑郁症的发病率也比未接触组高出 6 倍，而甲状腺疾病的发病率则增加了一倍。接触辐射的工作人员的高血压和高胆固醇血症率也更高，但心血管事件发生率则没有差异。

多元 Logistic 回归分析证实了接触辐射组与未接触组的健康问题率差异。

“不幸的是，心脏科医生对辐射接触量的每月报告或累计报告很少上心。最近的研究证实，铅门帘、防护眼镜和甲状腺衣领等简单有效的保护措施，并没有在接触辐射的心脏科医生当中广泛应用，”Andreassi 在新闻稿中表示。

存在辐射接触相关性

作者写道，在调查和之前文献中提到的健康问题当中，辐射诱发的癌症是介入心脏科长期工作者“最令人震惊和严重的”职业风险。他们指出，早在 1998 年文献中就已经提到了对左侧脑癌的关注，该部位已知是接触辐射更多，而且标准屏蔽保护也更少的位置。

Andreassi 和同事写道：“虽然支持介入心脏科医生当中辐射诱发癌症增多的证据仍然不确定，但分子生物学研究表明，介入心脏科医生的循环淋巴细胞中染色体损伤（癌症风险的替代标志物）是临床心脏科医生的两倍之多。”近日，国际核工作人员队列研究的结果给出了长期接触低剂量辐射和白血病之间存在正相关的有力证据。

有意思的是，Andreassi 和同事指出，原子弹幸存者当中也发现有辐射相关的高血压和血清胆固醇水平升高，这些人里面超过半数曾接触过平均剂量 < 50 mSv 的辐射。在新闻发布会上，Andreassi 指出有经验的、忙碌的介入心脏科医生和电生理学家大约每年接触 5 mSv 辐射。在去年发表的一项研究中，她的团队还发现，导管室工作人员表现出了血管老化和亚临床动脉粥样硬化的早期迹象。他们认为慢性低剂量率辐射会“触发内皮细胞生物学变化，从而诱导过早衰老的发生，并且这些改变可能部分与慢性低剂量辐射相关的心血管疾病的风险增加有关。”

至于辐射工作者的焦虑和抑郁发生率较高，Andreassi 及其同事推测这可能与“高压力和心理负担”有关，或者是辐射照射到术者头部的直接影响导致了“海马神经和神经可塑性发生变化，有可能对情绪稳定、精神疾病产生负面影响。”

压力更有可能是罪魁祸首

美国哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）的 Stephen Balter, PhD 在对 TCTMD 评论该研究时表示，其最大缺陷是假设所有原因都与辐射有关。

Balter 表示：“这是一份压力很高的工作，所以我并不惊讶于该工作相关的健康风险，但这些东西不太可能与辐射本身有关。我认为这些人在力求工作尽善尽美的同时让自己肩负了太多压力，这也反映在他们的精神状态和化学反应当中。”

他补充说，除了术者和其他长时间接触辐射的工作历来就多见的白内障以外，例如癌症等其他的健康问题尚未有文献证实与辐射有关。

Balter 评论称：“研究的要点是工作中应该多加注意，但没有必要恐慌。”她补充说强制导管室工作人员穿戴防辐射眼镜和其他装备仍然是个难题。

利益高于人本身

拉什大学医学中心（伊利诺伊州芝加哥）的 Lloyd W. Klein, MD 和 Mugurel Bazavan, MD 在评论中表示，尽管目前的研究存在局限，但“已经有足够多的信息让我们得出结论认为介入导管室并不是一个健康的工作环境。”

尽管已知对术者存在风险，但导管室中使用的技术发展远远超过了导管室设计和个人防护装备的安全性进展。他们表示，这主要是由于管理层面更注重利润，并认为有才能的年轻廉价劳动力随时可以替换的缘故。

Klein 和 Bazavan 写道：“当然，在创新导管实验室设计上投入资金来保护工作人员几乎是没有成本效益，因为支持工作人员漫长的职业生涯并不是管理层的目标。我们呼吁行业和医院管理层实施负责任的管理，医生团体和介入科领导应倡导和树立新的优先任务，让我们这些能够帮助患者活得更长、更健康的医生也可以享受自己漫长而健康的职业，让我们能够在自己的岗位上发挥我们的专长，长年发光发热。”

• Andreassi MG, Piccaluga E, Guagliumi G, et al.Occupational health risks in cardiac catheterization laboratory workers.Circ Cardiovasc Interv.2016;Epub ahead of print.
• Klein LW, Bazavan M. The economic imperatives underlying the occupational health hazards of the cardiac catheterization laboratory.Circ Cardiovasc Interv.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Andreassi、Klein 和 Bazavan 自述与该研究无相关利益冲突。
• Balter 自述供职于辐射防护用品制造商 Mavig 的演讲事务处。

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