放大、缩小：新的欧洲预防指南同时解决大局和目标群体问题
欧洲心脏病学会和其他九个协会的第六次联合工作组发布了新的欧洲联合心血管病预防指南。这次新的指南更加侧重以人群为基础的预防方法、具体疾病的干预措施，以及女性、年轻人和少数种族的特定疾病。
重点摘要 Massimo, F. Piepoli, MD, PhD 表示，人群 CVA 预防可以减少高达 80% 的疾病。 |
指南特别工作组主席 Massimo, F. Piepoli, MD, PhD 在一封电子邮件中告诉 TCTMD：“年龄校正冠心病死亡率自 1980 年代以来有所下降，特别是在高收入地区，随着预防措施包括禁烟立法的成功，该死亡率在欧洲许多国家现在都比 20 世纪 80 年代初的一半还低。不过，国家之间的不平等依然存在，并且东部地区和新的发展中国家尤为不利。”
正是由于这些原因，指南才强调采用人群水平的方法来预防，其目的是减少整个人群的疾病风险或疾病的危险因素，从而稳定地大幅降低疾病负担，而不是只对高危人群实现大幅转变。
“如果按照指南来进行预防，可以令心血管疾病的患病率显著降低 80%，甚至可以令癌症降低 40%，”Piepoli 说。“心血管疾病的人群风险只需降低 1% 就可以导致欧洲国家平均每年减少 25,000 例心血管疾病患者，节约大概 4000 万欧元。”
最高指南
具体来说，指南呼吁医疗人士支持循证的人群水平干预，引领食物、锻炼和吸烟等法律或政策的变革。例如，Piepoli 表示，政府可以减少食物中所含的热量和盐、饱和脂肪和糖的水平。
除了呼吁人群水平的变化以外，新的指南还详细说明了血压或血脂等修订和校正风险目标，结合了最新的科学证据。
工作小组还讨论了常见的心血管疾病，如心脏衰竭、CAD、外周动脉疾病或心房颤动的具体干预。对于妇女、老龄化、年轻患者或癌症患者等特定群体以及特定的环境中（如以家庭或养老院）的干预，指南也予以重新审视。
Piepoli 强调了新指南中值得临床医生关注的内容：
- 对心血管风险增加的所有个人使用系统心血管风险评估，如早期 CVD 家族史、家族性高脂血症、心血管危险因素，或增加心血管风险的合并症。该指南建议对于风险接近需要强制治疗的临界值的个体每 5 年或更常进行风险评估。
- 对于年满 60 岁的患者，特别是那些心血管疾病非常高风险的人，药物治疗心血管风险的门槛应更灵活处理，不得随意开始药物治疗。
- 将治疗方案简化至可接受的最低水平，并加以重复监测和反馈。如果患者持续不依从，可能需要多次会面或联合行为干预。
- 指南也推荐在所有情况和人群中增强体育锻炼和采取健康的生活方式，首先从儿童开始。指南建议目标是每周至少 150 分钟中等强度或 75 分钟剧烈强度的有氧锻炼。体育锻炼可以推荐给低风险的个人，不需要任何进一步的评估。
- 卫生保健人员和护理人员应该遵循健康的生活方式，如在工作中不吸烟或使用烟草制品，以身作则，Piepoli 说。
最后，指南的另一个关键信息是空气污染和保持健康的环境。
“空气污染对心脏疾病的不利影响，无论是在缺血和心律失常事件还有高血压和心脏衰竭的高发生率一直是欧洲和美国的科学界在以往的文件反对的，”Piepoli 说。“一个健康的环境是预防心血管疾病的关键。”
来源：
- Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al.2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts).European Heart Journal.2016;Epub ahead of print.
披露：
- 本文未包含 Dr. Piepoli 有关利益冲突的任何陈述。
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