防护帽、患者防护服能够大幅减少手术医生的辐射接触量

2015 年 8 月发表在《循环—心血管介入》杂志上的一项研究表明，将套在患者身上的两片式铅衣和手术医生佩戴的轻量的一次性帽这两件防护装置结合起来用于冠脉造影和介入手术，能够令手术医生的辐射接触量减少达 70% 以上。

由汉密尔顿综合医院（加拿大汉密尔顿）的 Sanjit S. Jolly, MD, MS 带领的研究人员入组了 228 例患者（平均年龄为 65.7 岁；32％ 为女性），这些患者因 PCI 或冠脉造影转诊至其医疗机构，接受 PCI 的可能性较大。患者被随机分配接受常规治疗或穿戴防护衣（0.5 毫米的铅当量）接受手术，该防护衣由大于患者宽度的两片布构成，设计有两个半圆形切口，以对应股血管入路（UltraRay Medical；加拿大奥克维尔）。全部 10 名手术医生均穿戴了无铅 No Brainer 帽（Worldwide Innovations & Technologies；堪萨斯州堪萨斯城），该防护帽含有能阻挡辐射的铋和钡。

大多数病例 (71.5％) 行采用支架置入的 PCI，而有 26.0% 的患者接受了单纯诊断造影。75.4% 的患者采用了桡动脉入路，而 7.9% 的手术为针对慢性完全闭塞的计划 PCI。两治疗组的透视时间、空气比释动能和造影剂用量均相似。

与常规治疗相比，使用铅衣令手术医生的左胸平均辐射接触量减少 76％，以空气比释动能为函数的剂量减少 72%（表 1）。

表 1手术医生辐射接触量

患者对铅衣的耐受性良好，仅有 1 例体重为 52 公斤的患者因感到不适而要求脱掉铅衣。

根据辐射剂量计对手术帽内部和外部的测量结果，手术医生的左颞平均辐射接触量也因使用手术帽而有所降低，而不论是否使用铅衣（表 2）。

表 2使用防护帽可减少手术医生头部的辐射接触量

按 1 到 10 计，手术医生在手术期间佩戴防护帽的中位舒适程度为 9。

多个亚组的结果一致，但是研究中观察到，采用股动脉入路的患者的辐射接触量减少幅度更大（相互作用 P = .002）。

细节见真章

Dr. Jolly 在接受 TCTMD 电话采访时表示，他就职的加拿大医疗机构目前均在接受冠脉造影或 PCI 的患者身上使用某些类型的铅衣。他指出：“成本实际上很小。”他还补充道，虽然并未要求使用防护帽，但大部分手术医生每次都将一顶防护帽使用数月，然后再扔掉。他说：“穿戴重达一千克的铅帽是非常麻烦的，但如果你穿戴的帽子只有 100 克，那你几乎不会注意它。”

Dr. Jolly 评论道，不应忽视外观。他说：“如果有人穿戴某样东西但是被人取笑，而且 [他们] 无法让同事们也使用的话，这样东西会被很快淘汰。但是如果某样东西不引人注目，而且看起来像标准手术帽且恰好具有防护性，那么这样东西的普及会更快。”

Dr. Jolly 提到今年早些时候由心血管造影和介入学会发布的一项调查，称辐射安全性问题仍是导管室手术医生面临的重要问题。他说：“许多美国的手术医生实际接受的辐射剂量已经超出上限，需要暂停手术，离开手术室一段时间。此外，相当大比例的手术医生并没有佩戴 [辐射剂量计] 徽章...最后一点，与铅相关的矫形外科损伤相当高。为了在辐射接触到手术医生前从源头上减少辐射量，我们所能够采取的措施对于手术医生的健康而言非常重要。”

Dr. Jolly 表示，最终而言，“虽然这只是个小小的干预措施，但似乎对减少辐射接触量有很大帮助”。

只在有必要时实施成像

布里格姆与妇女医院（马萨诸塞州波士顿）的 Reza Fazel, MD 在给 TCTMD 的电子邮件中称，“在特定情形下，例如在采用血管造影或 PCI 的左侧桡动脉入路时，手术医生倚身在患者上面时会接触到更大量的辐射”，他就会使用防护帽和一次性的患者围裙。

他说道，“在过去十年左右，已经有越来越多人重视辐射安全性问题”，但医生的总体意识仍然“很不理想。不过，在弥补相关知识差距方面作出的努力令人鼓舞，包括同行评审的期刊中该主题的出现频率有所增加，国家科学会议上分配给该主题的时间有所增加，Image Wisely 等组织教育活动也变多了。”

Dr. Fazel 说道，今后的首要重点应为“确保仅在有临床必要且合理的情况下进行成像研究。制定 ACC/AHA 合理使用标准的目的是为了提升恰当性，帮助避免不适当成像。但是，我们尚未拥有一个均衡、公平的制度来将 AUC 用于临床实践，而我认为我们需要弄清楚如何开发这样一个系统。”

来源：
Alazzoni A, Gordon CL, Syed J, et al.Randomized controlled trial of radiation protection with a patient lead shield and a novel, nonlead surgical cap for operators performing coronary angiography or intervention.Circ Cardiovasc Interv.2015:8–22.14.

披露：

• 本研究获得麦克马斯特大学的赞助，铅衣由 UltraRay Medical 提供，防护帽则由 Worldwide Innovations & Technologies 提供。
• Dr.Jolly 和 Dr. Fazel 自述与本研究无相关利益冲突。

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