愤怒、劳累都能增加一些人急性心肌梗死的风险，但不是全部人

有句老话说“冷静下来，要不然你该心脏病发了”，似乎有道理，但并不是对所有的急性心梗患者都成立。一项大规模全局队列的新分析表明，七分之一的患者在第一次心肌梗死之前有过生气和/或大量体力消耗。

“医生最主要能做的就是增加患者对这些触发因素的认识，而我们的结果并没有确定是特别高风险的特定人群，”主要作者安德鲁·史密斯博士（爱尔兰国立高威大学）在电子邮件中告诉 TCTMD。

史密斯和同事们的研究成果发表在《循环》 2016 年 10 月 10 日在线版，结果发现急性心肌梗死前生气、愤怒和劳累的自我报告率类似，不分性别、籍贯、年龄以及之前有或无心血管疾病，或者有或没有急性心肌梗死的显著危险因素。使用预防性治疗，如阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、他汀类药物等也无法纠正这种关联，史密斯说。

情绪、劳累导致三倍风险

这些数据来自于国际心脏病研究，研究分析了 52 个国家的急性心肌梗死患者危险因素。目前的亚组分析的重点是在这项研究中患者是否在症状前一个小时出现生气或烦恼，或有重体力消耗。这些答案与患者前一天同一时段的自己相比进行了交叉比较。

在 12,461 例急性心肌梗死中，13.6% 的人报告重体力劳动，14.4% 在出现症状之前一小时报告愤怒或生气。繁重劳累但不是体育锻炼上增加急性心肌梗死的危险一倍（校正后 OR 2.31; 99%CI 1.96-2.72），情绪低落或愤怒也同样（校正后 OR 2.44; 99% CI 2.06-2.89）。同时有两者出现则令风险成为三倍（校正后 OR 3.05; 99%CI 2.29-4.07）。

虽然在研究中最严重的心肌梗死在早上 6 点到下午 6 点之间发生，但报告有触发因素的患者更容易在下午 6 点到午夜之间出现症状。

史密斯和他的同事说，这些发现强调“通过外部触发事件相关的初级预防急性心肌梗死的困难。”他们也承认，因为不是每个人接触相同触发因素都会发生急性心肌梗死，容易触发事件的人可能“存在有生物活性的斑块，可能是特别容易受到斑块破裂，不同个体之间这个因素很显著。”

主观印象的潜力

“重劳累”的研究报告对每个人来说的都是独一无二的，作者没有给它可能构成的例子。Barry Jacbos, PsyD（凿槽工具梯形校正家庭医学住院医师计划，斯普林菲尔德，PA）没有参与这项研究，但接受 TCTMD 的采访时仍说，要素是本研究的一个弱点，因为参与者自己定义了他们考虑的剧烈情感或生气。

“不同的人主观印象可能是不一样的，”Jacobs 说。

史密斯告诉 TCTMD，虽然有可能事件和活动的参与者之间解释有些差别，“但不同参与者内部不可能有显著差异。因此，在解释上的差异不可能显著影响我们的结果，”他说。

有趣的是，研究还发现，基线劳累无显着差异，这支持了他们的假说，即大量体力消耗本身而不是任何具体的劳累或运动会增加风险。

Jacobs 对 TCTMD说各年龄组、性别和文化触发器的均匀性是一个重要的发现，并表示“不只是我们的生理，而且是我们的情感功能...都会让一般人容易发生这些事件。”

他补充说，对患者要传达的基本信息是要学会调节情绪、抑制愤怒，这可以通过经常锻炼和冥想等来实现。 

“我们也知道，当人们感到被别人支持的时候通常容易遏制自己的愤怒，”Jacobs 与美国心脏协会合作为心脏幸存者和他们的照顾者提供在线支持。“对于很多人来说，能与别人交谈是很重要的，管理他们的感情不是说抛出一个理论就可以解决，因为这种因素最终可能会对他们构成威胁。”

来源：

• Smyth A, O’Donnell M, Lamelas P, et al.Physical activity and anger or emotional upset as triggers of acute MI: the INTERHEART study.Circulation.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Smyth 和 Jacobs 自述与本研究无相关利益冲突。

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