基于2013年11月14日在线发表于《血管外科杂志》上的一篇研究，在标准双重抗血小板治疗(DAPT)中添加西洛他唑，对于接受颈动脉支架（CAS）的氯吡格雷抵抗患者，能够帮助减少阻力和抑制新的同侧缺血性病变的形成。结果提示事先筛选氯吡格雷抵抗的益处。

由奈良医科大学（日本奈良）医学博士中川一郎领导的研究团队连续纳入64名颈动脉狭窄患者，在两个时间段内所有患者在CAS前至少接受75mg氯吡格雷和100mg阿司匹林治疗4周。

• 时段 1，2010-2011 (n = 28)：患者接受了标准DAPT
• 时段 2，2011-2013 (n = 36)：患者接受标准DAPT，使用VerifyNow P2Y12检测术前血小板功能（由位于加州圣地亚哥的爱科美思公司完成），最终有13例患者被认定为氯吡格雷抵抗，并且接受额外西洛他唑200 mg。

基线氯吡格雷抵抗在时段1与时段2没有不同（43% vs 36%; P = 0.615），但是时段2的30天血小板功能测试中，PRU与抑制百分比情况都有所改善（分别为P = 0.044和P = 0.002）。时段2对氯吡格雷抵抗患者中添加西洛他唑，可以将PRU从300降至240（P = 0.006），抑制百分比从8.8%增至28%（P = 0.005）。

两组均出现无症状的血栓栓塞或出血事件；但是时段2与时段1相比，新的同侧缺血性病变的发病率更低（6%vs23%; P = 0.034）。

三联优于双联？

Nakagawa博士与同事写道，“我们首次证明对氯吡格雷抵抗患者添加西洛他唑，能够抑制新的脑缺血性损伤发生频率，同时不增加出血性并发症。”

他们表示，这些结果仅仅能够增加西洛他唑相关结果改善的文献数量。其它研究显示，这种疗法使出血性并发症发生率有所降低，而其在预防卒中复发方面不劣于阿司匹林。此外，作者报道，一项使用西洛他唑的三联抗血小板治疗荟萃分析发现，与DAPT相比，其可降低冠状动脉支架植入患者的主要心脏不良事件的发生率。

在一封电子邮件中，昆士兰大学医学院（路易斯安那州新奥尔良）医学博士Carl J. Lavie告诉TCTMD，他对于西洛他唑在加入DAPT中后的良好结果并不惊讶。

虽然研究表明西洛他唑的优势及统计上的显著结果，但是数据规模相当小，所以应考虑结果为探索性而非决定性的。他表示，“我对于在DAPT中添加西洛他唑没有异议，因为它并不昂贵且没有毒性，但是具有严重性充血性心力衰竭的患者并不适用。

尽管研究为观察型且规模小，作者建议抗血小板管理应该基于对抗血小板抵抗的评估，以避免颈动脉支架植入术围手术期血栓栓塞和出血性事件。”

Nakagawa I、Wada T、Park HS等，“通过添加西洛他唑抑制血小板能够减少颈动脉狭窄患者在颈动脉支架植入后的脑缺血性损伤发生率”，《血管外科杂志》，2013年；网络发表。

信息披露：

• Nakagawa博士报告无利益冲突。
• Lavie博士声明其为AstraZeneca、BoehringerIngelheim、Bristol-Myers Squibb与Pfizer公司发言人与顾问。

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