给心脏病专家提供电子反馈减少了“不恰当”的 TEE
一项小规模研究表明，心脏病学专家更可能遵循经胸超声心动图
(TEE) 的结果下达门诊医嘱，在获得有针对性的说明和个体化实时反馈时会更改医嘱行为。
这项研究的资深作者 Rory B. Weiner, MD（马萨诸塞州总医院，波士顿）在访谈中告诉 TCTMD，“我们认为这可能是主治医生维护他们的自主权，同时让他们知道如何决策的过程。”
在这项研究中，Weiner 的机构在 2013 年 11 月到 2014 年 6 月间将主治医生听过恰当使用标准 (AUC) 讲座以及采用 TTE 认为合适的标准进行了分类：“恰当”、“可能恰当”和“很不恰当”。该分类是由美国心脏病学院在 2013 年发布的，取代了以前的“恰当”、“不确定”和“不恰当”标准。
常规监测名单
心脏科医生被随机分为干预组（接受个体邮件反馈 TTE 医嘱和按 AUC 分是否为恰当、可能恰当和很不恰当）。随机分配至对照组的则跟踪 TTE 医嘱，但没有 AUC 反馈。在研究期间，共对 3,193 例患者下达了 TTE 医嘱。
结果网上公布于 2016 年 8 月 10 日的《JAMA 心脏病学》，表明干预组的不恰当 TTE 率低于对照组（10.5% 对 16.5%，P = 0.01），而 TTE 比例也较高但没有达到显着性（77.6% 对 72.0%，P = 0.11）。
该组整体上不恰当 TTE 总比例随时间降低，但干预组最为明显。列为不恰当 TTE 最常见的适应症均与常规监测有关：
- 人工瓣膜植入 3 年后
- 1 年以内为中度或重度瓣狭窄
- 1 年以内已知的心肌病，尽管在临床状态或检查无变化
- 心室功能无心血管疾病的症状或体征
Weiner 说减少日常监测检查是不恰当 TEE 和其他类型的心脏成像的利用方面可以代表“唾手可得”。
不清楚反馈的长期表现
同一组研究人员在寻找心脏病学研究员预先研究已经在响应跟踪及反馈行为改变方面显示出类似的结果，但这种方法是否会对既定的心脏病专家产生同样的效果还是不确定的，也是当前研究的动力，Weiner 解释说。令人欣慰的是，他补充说，干预的跨专业技术影响方面没有差别。
尽管研究规模较小，教育举措也是单中心的，但 Weiner 表示可能在考虑到其他成像技术，如冠状动脉 CT、核压力测试和心脏 MRI 有序扩大这种类型的面向反馈的概念提供支持。
“我们认为这个概念还可以扩展到超越心脏病专家以外的医生，”Weiner 说。“心脏病科下达大量超声医嘱，而内科和家庭医生、神经科医生也是如此。”在另一项正在进行的试验中，他的研究小组正在研究各种美国和加拿大不同的医院之间这个问题。
但是，一个迫在眉睫的问题是，积极干预完成后会发生什么。医生会继续自己去评估他们的 TEE 医嘱还是会退步？
“这是一个可行的问题，”Weiner 说。“我们认为这将很大程度上取决于自动化。自动化医嘱交叉引用 AUC 和自动化的方式来产生反馈提示是否有用？现实是我们的研究都采用非常耗费人力的方式来跟踪超声和发送电子邮件提示。希望有研究提示我们可以找到办法来自动化这一切。”
来源：
- Dudzinski DM, Bhatia RS, Mi MY, et al.Effect of educational intervention on the rate of rarely appropriate outpatient echocardiograms ordered by attending academic cardiologists: a randomized clinical trial.JAMA Cardiol.2016;Epub ahead of print.
披露：
- Weiner 自述与本研究无相关利益冲突。
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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