股动脉超声在动脉粥样硬化的筛查和风险评估方面展露前景

一项新研究显示，股动脉成像可成为临床医生评估患者未来心血管疾病风险的一种更简单的方法。

与位于颈动脉的粥样硬化斑块相比，股动脉的斑块与心血管疾病中一些最常见的危险因素存在较强的相关性。股动脉斑块对阳性冠状动脉钙化 (CAC) 得分的预测能力也更好。

Martín Laclaustra, MD, PhD（西班牙马德里圣路易斯大学）和同事的这篇文章定于 2016 年 3 月 22 日的《美国心脏病学会杂志》发表，今日先行发表在线版。他们写道：“股动脉斑块血管超声评估是预测未来冠脉事件一个有吸引力的策略，也是改善患者分层以实现更高效一级预防的潜在工具。”

研究人员从一个独特的资源库——纵向阿拉贡工人健康研究 (AWHS)——抽取数据，该研究开始于 2009 年，随访了设在西班牙的汽车组装厂数十万名工人的健康情况。虽然主研究随访了女性，但由于样本量小，没有包括在本次分析中。因此，本次成像研究共包括 1,423 名接受了颈动脉、股动脉和腹部超声、CAC 评分、踝臂血压指数测量以及体检和血液和尿液采集的中年男性。

斑块多见，对中年患者预测能力强

总体而言，72% 受试者存在亚临床动脉粥样硬化，其定义为颈动脉或股动脉存在任何斑块和/或 CAC 评分 ≥1。单纯超声检测出 65% 受试者有斑块。在超声检测出的斑块，54% 位于在股动脉，34% 位于颈动脉。此外，有亚临床动脉粥样硬化的受试者中 38% 有阳性 CAC 分数，而股动脉斑块预测阳性评分的能力强与颈动脉斑块。

具有亚临床动脉粥样硬化与心血管疾病的已知传统因素（包括胆固醇、吸烟和高血压）出现率较高、水平较高和数量更多相关。这些中，目前吸烟与股动脉和颈动脉斑块相关性最强。

对于一名存在三个或更多传统危险因素的典型 50 岁男性，任何血管区域中亚临床动脉粥样硬化血管的患病率为近 92%。不过，在 0 到 3 个以上危险因素当中，位于股动脉的亚临床动脉粥样硬化多于其他任何区域。

对风险评估有进一步价值

Laclaustra 和同事指出，虽然颈动脉斑块可视化成像是评估危险因素的一种有前景的方法，但目前指南不建议采用颈动脉筛查作为心血管疾病风险预测。然而，他们表示，他们的分析表明风险评估“可以通过考虑颈动脉和/或股动脉斑块得以显著改善，特别是股动脉斑块的存在。”

其中研究人员认为最引人注目的结果是，在被认为低风险的受试者中有 56.8% 存在亚临床动脉粥样硬化。标准风险评估中没有考虑到早期动脉粥样硬化和特征之间的关联强度有可能导致漏过高危患者。他们认为：“我们建议，亚临床动脉粥样硬化介绍尽管被列为是低风险，但更有可能发展为临床事件。”

Laclaustra 和同事还推测，他们对颈动脉粥样硬化与传统危险因素的相关性不如股动脉粥样硬化强的这一发现也可能表明前者作为预测指标的实用性更低。

改变生活方式的潜在动机

Andrew Nicolaides, MS（英国伦敦帝国学院）和 Andrie G. Panayiotou, MSc, PhD（希腊塞浦路斯塞浦路斯理工大学）在研究随后的评论中表示，超声筛查的优点是相对便宜而且没有辐射。一旦确定，就可以随访斑块确定其进展还是消退。他们写道，但是也许最重要的是，这种筛查可能被证明是改变生活方式的一种有效动机，因为“没有什么比无症状的人看到显示其动脉粥样硬化沉积的实时图像更加有震撼力了。”

JACC 主编 Valentin Fuster, MD, PhD（西奈山伊坎医学院，纽约）对 TCTMD 表示，他希望是如此。

他补充说：“我们成人不会轻易改变我们的行为。”他的研究小组目前正在开展一项 4,000 人的研究，试图确定哪种干预类型（个人或小组治疗）在影响一个人发生变化方面更有效。Fuster 指出：“我们想看看会发生什么。”

Nicolaides 和 Panayiotou 警告称，实践指南专家组可能会希望进一步审查这个问题，而且需要经过成本效益研究才可以推荐进行人群筛查。然而，他们断言，研究人员已经制定了一个“理性计划”来整合这一类型的评估，可能包括根据简单的无创超声检查结果进行再次后续扫描、额外的筛查和危险因素的纠正等。

Fuster 表示他认为这项研究的结果将最终影响指南内容。至于成本方面，他认为，在研究中使用的超声尚无法推广，虽然这一点会很快到来。重要的是，这种手段预计相当经济，因此广泛的股动脉筛查将可成为现实。

Fuster 总结称：“这项研究很有意思，因为它为我们打开了一扇大门，[显示] 也许在未来我们只需通过股动脉超声就可以诊断疾病，也许这将足以真正改变一个人的生活方式。”

• Laclaustra M, Casasnovas JA, Fernández-Ortiz A, et al.Femoral and carotid subclinical atherosclerosis association with risk factors and coronary calcium: the AWHS study.J Am Coll Cardiol.2016;67:1263-1274.
• Nicolaides A, Panayiotou AG.Screening for atherosclerotic cardiovascular risk using ultrasound.J Am Coll Cardiol.2016;67:1275-1277.

披露：

• 这项研究是由 Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud 和西班牙国家心血管疾病中心资助。
• Laclaustra  获得 Instituto de Salud Carlos III 的部分资金支持，其中包括 Fonds Européen de Développement Économique et Régional (FEDER) 的资助。
• Nicolaides、Panayiotou 和 Fuster 自述与该研究无相关利益冲突。

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