混合成像方法具有针对易损冠状动脉斑块的高鉴别力

2015 年 10 月 1 日先行发表在《循环—心血管成像》在线版上的一项研究表明，与单纯组织学相比，结合了虚拟组织学血管内超声 (VH-IVUS) 和 OCT 的混合有创成像法识别进展期冠状动脉粥样硬化斑块的效果可能优于单纯采用其中任何一种方法。

本研究作者、剑桥大学（英国剑桥）的 Martin R. Bennett, MD, PhD 和同事写道：“我们的研究结果应有助于临床医生和研究人员规划未来的研究，以便识别活体内的高危斑块。”

研究人员观察了从 14 颗人类心脏中采集的冠状动脉（年龄分布为 47-85 岁；71.4％ 为男性）。捐赠者的死因包括心血管疾病 (n = 8) 和非心血管疾病 (n = 6)。

研究人员采用组织学方法对研究对象的总共 258 块区域进行了组织构成和斑块分类的识别及评估。接下来研究人员将此研究结果与单纯 OCT、单纯 VH-IVUS 以及结合了 VH-IVUS 和 OCT 功能从而创造出的“混合”成像法的结果进行了对比。

单纯一种方法具有可靠性，结合在一起效果更优

在研究对象中经组织学分类为纤维粥样瘤的 73 块区域中，有 22 块符合薄帽纤维粥样瘤的标准 (TCFA)。所有区域均接受了 VH-IVUS 和 OCT 成像。

经 VH-IVUS 检查，TCFA 的斑块面积、纤维组织、致密钙和坏死中心区相较于其他纤维粥样瘤而言均有所扩大，但是斑块负荷相似。

经 OCT 检查，TCFA 和其他纤维粥样瘤的最大脂质弧值和最小纤维帽厚度均相似，但 TCFA 组中纤维帽厚度 < 85 µm 的连续帧中位数更高（6.5 和 2.0；P = .03）。

在采用现有标准的情况下，VH-IVUS 显示TCFA 识别的敏感性为 63.6％、特异性为 78.1％，与此相比，OCT 的结果分别为 72.7％ 和 79.8％。此外，OCT 的诊断准确率略优（79.0％ 和 76.5％）。经 OCT 测量的最大脂质弧表现出能够强有力鉴别纤维粥样瘤（曲线下面积 [AUC] 0.92；95％ CI 0.87-0.97）和 TCFA (AUC 0.86; 95% CI 0.81-0.92)，并发现最大脂质弧 ≥ 80 度是最佳临界值。

经混合成像显示，结合了 ≥ 50％ 的斑块负荷和 ≥ 80 度的最大脂质弧将 TCFA 鉴别的敏感性和诊断准确性分别提高至 86.4％ 和 80.5％。结合 VH 定义的纤维粥样瘤进一步将准确性提高至 85.0％。但是，当 VH 定义的纤维粥样瘤结合了纤维帽厚度 < 85 µm 的 3 个连续帧时，诊断准确性最高 (89.0％)。

研究作者写道：“我们的数据突显了 VH-IVUS 和 OCT 能够基于现有方法可靠地识别纤维粥样瘤，其诊断准确性超过 77.5％。敏感性之高也令人欣慰 (> 70.1％)，这表明这两种方法均能轻易地识别大堆的 [坏死中心/脂质]。”

不过 Dr. Bennett 和其同事表示，两方法组中均观察到一些假阳性结果，“这表明体内的 TCFA 可能被高估”，因此接下来应致力于减少这些错误。

不现实且昂贵

重要的是，作者说，所有纤维粥样瘤中有 64.2％ 在斑块内的某些部位的最小纤维帽厚度 < 85 µm，表明“OCT 测得的 [纤维帽厚度] 的任意单帧测量值不太可能代表整体的帽厚度”。

但是美国心血管研究基金会（纽约州纽约市）的 Gary S. Mintz, MD 在研究随后的评论中称，采用 VH-IVUS 识别 TCFA 的阳性和阴性预测值分别为 26.4％ 和 94.6％，采用 OCT 识别的值分别为 30.8％ 和 95.9％，“这两种技术本身从根本上就存在缺陷”。

Dr. Mintz 认为，主张结合成像方法的效果要优于单纯任意一种方法的观点试图使用“每种技术的优势来弥补另一种的弱势”。但是，他说，这样做不一定能得到正确答案。

Dr. Mintz 指出，使用 2 根导管和 2 台仪器“从临床角度而言很繁琐、不现实，也很昂贵，而且需要采用一些方法来对这 2 种技术进行配准。”他补充道，目前可用的 3 种 IVUS 技术“无法互相取代，每项要单独或与 OCT 结合使用的话，均需要通过验证”。其他问题包括知识产权可能会限制某些技术组合的商业化，为方便和权宜之计结合各项技术可能存在牺牲每项技术的质量的风险。

Dr. Mintz 称：“虽然组织病理学的相关性很重要，但是与研究显示一项或另一项技术（或任意技术组合）与组织病理学相关性更强相比，可靠地预测（或排除）事件的成像结果更为重要。即使成像技术与组织病理学相比存在缺陷，上述观点也仍然成立；临床数据胜过组织病理学相关性，但它需要占用更多时间和资源。”

注：Dr. Mintz 是 TCTMD 的主编，该基金会拥有并经营 TCTMD。

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来源：
1.Brown AJ, Obaid DR, Costopoulos C, et al.Direct comparison of virtual-histology intravascular ultrasound and optical coherence tomography imaging for identification of thin-cap fibroatheroma.Circ Cardiovasc Imaging.2015;8:e003487.
2.Mintz GS.Optical coherence tomography and virtual-histology intravascular ultrasound: strange bedfellows?… or not?[editorial].Circ Cardiovasc Imaging.2015;8:e004045.

披露：

• 本研究获得英国心脏基金会、BHF 剑桥卓越研究中心、剑桥国家健康研究所生物医学研究中心和英国心脏研究的款项资助。
• Dr. Bennett 自述与本研究无相关利益冲突。
• Dr. Mintz 自述担任 ACIST、Boston Scientific、Infraredx、St. Jude 和 Volcano 的顾问并获得酬金；此外其雇主还获得 Boston Scientific、Infraredx、St. Jude 和 Volcano 提供的研究基金或研究支持。

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