Meta 分析支持血管内疗法用于治疗急性卒中
先行发表在《欧洲心脏杂志》上的一项针对当代试验的 Meta 分析表明，急性缺血性卒中患者结合采用血管内疗法和标准纤溶疗法时，功能性结局有所改善。
未来展望
Dr. Joseph Broderick 称，结合了新的试验数据的最新操作指南预计将于月底公布。 |
由犹他医疗卫生大学（犹他州盐湖城）的 Partha Sardar, MD 带领的研究人员研究了 8 项随机对照试验，这些试验发表于 2013 年到 2015 年间，均对血管内疗法加纤溶疗法（如适用）和单纯纤溶疗法进行了比较。
这些试验包括了 2,423 例由于前循环大动脉闭塞导致急性缺血性卒中的患者（中位年龄为 67.4 岁；53.2％ 为男性）。血管内疗法组和对照组的基线特征相似。
血管内疗法组的功能性结局有所改善
研究人员评估了功能性结局（主要终点）、全因死亡和症状性脑出血状况转良的汇总数据。
总体而言，接受血管内疗法的患者中在 90 天时实现功能独立（改良 Rankin 量表 0-2）的比例高于单纯纤溶组 (OR 1.73; 95% CI 1.18-2.53)。
其中有五项试验于 2015 年完成（n = 1,287），与 2013 年发表的另外 3 项试验相比，这五项试验的结果进一步证明血管内疗法和功能独立之间的关联（汇总 OR 2.42；95％ CI 1.91-3.08）。每项试验均表明疗法的益处（表 1）。
表 1。2015 年血管内卒中治疗试验的功能独立结果
|
血管内疗法 (n = 634) |
单纯纤溶疗法 (n = 653) |
OR (95% CI) |
ESCAPE |
53.0% |
29.3% |
2.73 (1.71-4.37) |
EXTEND-IA |
71.4% |
40.0% |
3.75 (1.38-10.17) |
MR CLEAN |
32.6% |
19.1% |
2.05 (1.36-3.09) |
REVASCAT |
43.7% |
28.2% |
1.98 (1.11-3.53) |
SWIFT PRIME |
60.2% |
33.7% |
2.98 (1.66-5.33) |
无论在整体分析还是在最新试验中，各组的死亡率和症状性脑出血发生率并无差异。
最新指南指日可待
研究作者说，近些年血管内疗法的发展可能推动实现了良好功能结局。他们指出，具体而言，这些试验“借助计算机断层血管造影 (CTA) 或灌注成像来精心挑选患者，并采用现代支架取出器手术行再灌注”。
Dr. Sardar 在给 TCTMD 的电子邮件中补充道：“适当挑选病人，使用 CT 血管造影加或不加灌注成像等成像研究来确定大血管闭塞，这是治疗取得成功的关键。”
不过，作者敦促大家要谨慎解读研究结果，因为其在进行 Meta 分析时采用的数据来自于经过挑选的人群。他们写道：“分析中涵盖的试验均由经验非常丰富的神经介入科医生在经过挑选的血管内医疗中心进行，并且具备有效的卒中评估体系。目前，并非所有社区医院都具备这种程度的效率、卒中专业知识以及神经介入科医生经验，因而可能会限制我们研究结果的即刻普及。”
Dr. Sardar 指出，尽管研究中未观察到死亡率差异，“未来的试验和进一步汇总分析如果显示血管内疗法对死亡率产生统计学意义的改善，这将非常有趣。”
在此期间，临床医生可以等待基于目前的研究数据更新的操作指南出台。辛辛那提大学医学中心/基督医院（俄亥俄州辛辛那提）的 Joseph Broderick, MD 在电子邮件中对 TCTMD 表示：“[六月] 底，美国心脏协会发布的治疗急性缺血性卒中的最新指南将提供有关血管内试验的详细分析。”
注：共同作者 William Gray 是美国心血管研究基金会的教职人员，该基金会拥有并经营 TCTMD。
来源：
Sardar P, Chatterjee S, Giri J, et al.Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: a systemic review and meta-analysis of randomized trials.Eur Heart J. 2015;Epub ahead of print.
披露：
- Dr. Sardar 自述与本研究无相关利益冲突。
- Dr. Broderick 自述获得 Genentech 对其部门 PRISMS 试验的研究资助，并担任 IMS III 的首席研究员。
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