年轻女性 STEMI 患者在院内死亡的可能性高于男性

布里格姆与妇女医院和哈佛医学院（马萨诸塞州波士顿）的 Deepak L. Bhatt, MD, MPH 在电子邮件中向 TCTMD 表示，“尽管开展了多年的教育，仍然有很多人认为心脏病发作是‘男性病’。女性、其家人和医院都应更加清楚地认识到，心脏病发作有时会发生在中年女性身上，并且乘坐救护车前往急诊室是确保获得及时救治的最佳途径，最常见的治疗方案包括血管成形术和支架置入术。”

Dr. Bhatt 和其同事调查了 2004 年到 2011 年全美住院患者样本 (NIS) 的数据，以便评估年轻急性心梗患者的血运重建和院内结局的时间趋势及性别差异。该队列包括 1,363,492 例年龄介于 18 到 59 岁的成年人（平均年龄约为 50 岁；77.5% 为男性）。这些人中，有 632,930 例患者 (46.4%) 患有 STEMI。

与同一年龄段的男性患者相比，女性患者 STEMI 患者年龄稍大，更可能患有冠脉疾病、充血性心脏衰竭和其他合并症。然而，他们不太可能吸烟或有血脂异常、已知冠脉疾病、冠脉疾病家族史、既往心梗、既往 PCI、既往 CABG 或房颤。重要的是，女性患者在就诊时有 STEMI 的可能性低于男性（校正后 OR 0.74; 95% CI 0.73-0.75）。

研究揭示治疗、结局的变化趋势

尽管男女性 STEMI 患者比例和绝对数量有减少趋势，但是这些变化与整个研究期间 NSTEMI 绝对数量的增加相关联（男女性患者的趋势 P < .001）。男性和女性患者在整个研究期间的平均住院时间也有缩短趋势（趋势 P < .001）。

2004 年到 2011 年间年轻男性患者（从 63.9% 增加到 84.8%；趋势 P < 0.001）和女性患者（从 53.6% 增加到 77.7%；趋势 P < 0.001）使用 PCI 治疗 STEMI 的比例也有所增加。然而，整体上年轻女性 STEMI 患者接受冠状动脉造影或任意再灌注的可能性要低于男性。她们的院内死亡率（主要终点）更高，住院时间也更长（表 1）。

表 1年龄不满 60 岁的 STEMI 患者的结局：2004-2011 年

此外，年轻男性 STEMI 患者（每年 OR 1.05；95% CI 1.04-1.06）和女性 STEMI 患者（每年 OR 1.06；95% CI 1.05-1.07）的 2004 年到 2011 年风险校正后院内死亡率随时间推移均有上升趋势。

多种因素共同影响

Dr. Bhatt 和同事称，他们研究发现年轻男女性的 STEMI 率有所下降，结合其他 NIS 数据，“表明近些年美国年轻成年人中 NSTEMI 的比例（和绝对数量）有所增加，部分可能是由于高灵敏度心脏生物标志物检测的进一步普及导致有更多不稳定型心绞痛病例被归入 NSTEMI”。

他们指出，年轻女性接受血运重建的可能性低于其同龄男性，这一规律与近期的 VIRGO 研究结果一致。根据作者的观点，造成此差异的可能有多种因素，但可能的原因有：

• 发病表现不典型
• 发病延迟以及首次接诊时未发现 STEMI
• 其他病因（即 Tako-tsubo 心肌病、自发性冠状动脉夹层和冠状血管痉挛）更为高发
• 对出血风险增加的担忧

Dr. Bhatt 补充道，年轻的急性心梗患者病例“难度尤其大，因为并不是所有医生都会第一时间考虑该诊断”。他指出，相比男性男性患者而言，年轻女性患者更是如此。

数据库数据可能模糊不清

犹他大学（犹他州盐湖城）的 Rashmee Shah, MD, MS 和雪松-西奈心脏研究所（加利福尼亚州洛杉矶）的 Noel Bairey Merz, MD 在研究随后的评论中指出，血运重建增加、住院时间缩短的同时，风险校正后死亡率仍然上升“有违直觉，也与其他已公布数据不一致”。

尽管他们声称研究结果也许真实，但 Dr.Shah 和 Dr. Mer 指出，管理数据库有可能存在不准确性，包括诊断编码错误、无法完全反映患者水平的差异或对其加以区分，而这些往往可能是死亡率的预测因素。

他们表示：“这些不准确性本身即可导致研究得出风险随时间缓慢上升的结论。”

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来源：
1.Khera S, Kolte D, Gupta T, et al.Temporal Trends and Sex Differences in Revascularization and Outcomes of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Younger Adults in the United States.J Am Coll Cardiol.2015; 66:1961-1972.
2.Shah RU, Merz CNB.Publicly available data: crowd sourcing to identify and reduce disparities [editorial].J Am Coll Cardiol.2015;66:1973-1975.

披露：

• Dr. Bhatt 自述获得 Amarin、AstraZeneca、Bristol-Myers Squibb、Eisai、Ethicon、Forest Laboratories、Ischemix、Medtronic、Pfizer、Roche、Sanofi Aventis 和 The Medicines Company 的研究资助。
• Dr. Shah 自述持有 Gilead Science 的股份。
• Dr. Merz 自述获得国家心肺血液研究所、
• 国家老龄问题研究所、美国国家研究资源中心、国家推进转化科学中心的订约和经费支持；获得西北大学、拉德克利夫学院和加州大学旧金山分校提供的报酬；获得三角研究所提供的咨询费。

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