NSTEMI Patients Admitted on the Weekend Less Likely to Receive Early Invasive Care
一项新研究显示，周末住院的
NSTEMI 患者比工作日入院患者更不可能获得早期介入治疗。这些发现可能对死亡率、住院天数以及其他严重后果有影响，研究人员称。
所谓的周末效应在此前的研究中就有所发现，周六日入院的患者院内死亡率更高、导管延迟更长，这是因为周末医院人手资源更为稀缺所致。现行 STEMI 患者指南要求无论患者什么时候入院都要快速有效治疗，但 NSTEMI 患者并没有这样严格的要求。
“我们承认周末 NSTEMI 患者的等待时间更长，最初治疗率也更高，与现行指南是矛盾的，这反映了治疗质量较差，也可能是人员资源不足所致，”主要作者 Sahil Agrawal, MD （圣路加大学健康网络，伯利恒）和同事在 2016 年 9 月 1 日的《美国心脏病学杂志》上写道。“需要更改医疗保健政策来保证 NSTEMI 患者治疗指南得到统一的遵守。”
研究结果来自最新全国住院示例数据库的 360 万例 NSTEMI 患者 2003 到 2011 年间的分析。早期冠状动脉造影和介入治疗率（定义入院第 0 或 1 天无论是否进行 PCI 都行冠状动脉造影）在整个研究期间有所提高。不过，研究人员发现前者 (OR 0.88; 95% CI 0.89-0.90) 和后者 (OR 0.48; 95% CI 0.47-0.48) 在周末入院的患者中有 25.1% 的人都偏低。
在确实接受了造影的患者中，周末的患者更有可能存在延迟（平均 1.31 和 0.89天；P <0.001）。住院时间也是周末患者更长（平均 5.24 和 5.28 天；P <0.001）。
住院死亡率在研究期间下降，周末（5.9% 到 4.0%）和平时入院（5.3% 到 3.7%）都是。院内死亡风险是周末比平日更高（校正后 OR 1.02; 95%CI 1.01-1.04）更高，但这种差异在早期介入治疗策略校正后消失。
医生、医院都具有责任
“周末死亡的相对危险增加在这项研究中特别小，但事实上，对早期干预校正后消失正说明了早期介入是多么重要，尤其是在这样的时间敏感的条件，”Cassie Aldridge, PhD（英国伯明翰大学）在对 TCTMD 评论研究时表示。
本研究的“周末效应”排除了这种现象是否存在的争议，并应鼓励研究探讨其原因，并确定“哪些干预将带来最大收益，”她说。
原因“背后都不会简单，”Aldridge 说。“你不能只是说，‘你需要更多的医生。你需要更多的护士。’我认为这将是不同的因素之间的复杂相互作用。”理想的情况下，医院应充分运作，每周 7 天，她说，“但显然这不会符合医院的财政预算，特别是全国医疗服务。”
虽然 Agarwal 承认增加员工可能对许多医院财政造成挑战，但他认为，“如果我们能让患者更早出院，则可能弥补增加的任何费用。”现在，他告诉 TCTMD，医院至少应该“确保未来 NSTEMI 或其他急性疾病患者得到的相同质量的治疗，无论他们在哪一天入院。”
临床医生和行政人员都有责任，他继续说。“作为医生，我们也需要认识到，我们可能会下意识地给周末入院的患者提供劣质医疗，”Agrawal 说。此外，“医生或许应该认识到该尽早将患者带到导管室，宜早不宜迟。”
来源：
- Agrawal S, Garg L, Sharma A, et al.Comparison of inhospital mortality and frequency of coronary angiography on weekend versus weekday admissions in patients with non–ST-segment elevation acute myocardial infarction.Am J Cardiol.2016;118:632-634.
披露：
- Agrawal 和 Aldridge 自述与本研究无相关利益冲突。
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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