PCI 术后同一天出院是安全的，对患者和医院都有益：综述
择期 PCI 后当天出院已经在某些中心实行了十年以上，根据一篇文献综述称，现在这种做法可以安全地提供接受简单手术并且有社会支持的特定患者。
重点摘要 Samin Sharma 表示，择期 PCI 后当天出院应该是默认的做法，遵照的是旨在确定需要在医院过夜的患者的严格指南而定的。 |
伊利诺伊大学芝加哥分校的主要作者 Adhir Shroff, MD 告诉 TCTMD：“择期血管成形术当天出院是安全、适当的，并且是许多患者的选择。美国的医疗服务提供者 [和] 医疗中心应该制定为他们的患者着想的程序。”
他和同事在 2016 年 3 月 30 日先行发表于《美国医学会杂志—心脏病学》的文中表示，根据目前的研究，对于符合当天出院标准的患者（大概占择期 PCI 的低危患者的高达 75%）在回家前接受 4 到 6 个小时的观查器似乎就足够了。
他们写道：“提高 PCI 后 [当天出院] 的采用率可以提高患者满意度、增加病床周转度并减少住院费用，同时不会增加患者的不良结局。”
西奈山医院（纽约州纽约市）的 Samin Sharma, MD 对 TCTMD 表示，当天出院的问题已经盖棺论定，在 4 到 6 个小时恢复期之后让患者出院已经是默认的做法。他指出，他的中心择期 PCI 患者中有稍多于半数 (52%) 在手术当天出院。
他表示，一定尝试让每一位择期 PCI 患者都在手术当天出院，然后用严格的方案来确定需要额外照护并应当住院的患者（例如对造影剂过敏、血清肌酸酐较高或有心脏衰竭）。此外，在 PCI 期间有并发症或者康复期出现症状的患者也不能当天出院。
虽然当天出院已经不是新的概念，但是仍然跟 PCI 后要住院至少 24 小时以监测急性缺血事件的传统做法有所偏离。这些年技术、方法和辅助药理学的进步，为当天出院创造了合理的环境。
不过 Shroff 表示，各大学会却仍然鲜有为当天出院的使用提供指导意见。他和共同作者称，心血管造影和介入学会 (SCAI) 在 2009 年发表了 PCI 后留院长度的共识声明，但存在一定的局限。
因此，本次综述的目的是为医生和医疗中心提供支持当天出院以及如何实施这一做法的最新证据支持。
对患者和医院都有益
综述显示，当天处于与出血、再次冠状动脉手术、死亡或再住院等不良事件的增加没有关系。并发症最常发生在 PCI 后 6 个小时内，在此之后的风险“非常低”。当天出院的安全性似乎不会受到血管入路部位的选择的影响。
Shroff 表示，考虑到当天出院或者住院过夜的患者临床结局相当，提早回家对患者的益处是舒适性增加、院内并发症（如感染、意外事故或药物错误）的风险更低。
在经济影响方面，当天出院也因避免过夜住院而与节省医疗系统费用有关。
Shroff 及其同事指出，如果 PCI 患者半数在当天出院的话，据估计美国医疗系统每年可节约 2 到 5 亿美元。
他们写道：“虽然这些节省可能随着因为报销政策的不断发展而发生改变，但很显然，简单病变 PCI [当天出院] 能够使用更少的医院资源、减少护理强度但又不损害安全性。”
实施当天出院
作者称，成功的当天出院有五个核心方面：
- 对是否适合当天出院作出准确评估、考虑体虚弱、健康素养和社会支持的存在等多种因素
- 手术结果优异，包括 PCI 成功、没有影响直径至少 2 毫米的侧支，而且没有术后胸痛
- 血管入路部位的快速、可靠稳定化
- 可靠提供双联抗血小板治疗
- 常见并发症以及如何处理的术后患者教育
Shroff 和同事表示，成功的当天出院计划应当由医生、后期护理人员、护士、医院管理人员和恢复单位的工作人员共同制定。
Shroff 表示，重要的是要规范化确定哪些患者可以提早回家以及哪些患者需要住院作更长时间观察的流程。
尽管包括 2009 年 SCAI 声明在内的一些文件试图建立一个关于哪些患者不适合当天出院的基于年龄和合并症的严格标准，但 Shroff 表示，重点应该是手术是否无并发症成功完成，而且患者是否无并发症度过恢复期。
他表示，接受复杂介入手术的患者一般不建议当天出院。
“我们真的要倡导一种非常保守的方法。应该从事件风险非常低的特定患者中开始。”他表示，并补充说随着医疗中心舒适度上升，当天出院方案还应当提供给其他患者。
当天出院的阻碍是什么？
推广当天出院的一个潜在障碍是大多数择期 PCI 患者仍然是选择住院过夜，而且采用和标准实践不同的做法可能存在法律问题。
Shroff 和同事表示：“与患者和家属清楚沟通出院后的潜在风险以及如何应对突发事件，包括安全保障等，都是为患者安全着想和防止法律责任的重要举措。”
Sharma 表示，之前对当天出院的医学和法律考虑更多，“不过现在已经有充分的文献表明这是完全安全的，所以越来越多的中心现在都采用了这一政策。”
美国心脏病学会对当天出院的强烈建议也有助于克服一些医生和医疗中心的部分惯性，他补充说。
Shroff 引用了其他假设性的担忧：即如果 PCI 当天出院继续普及，报销将继续减少，而且如果患者认为 PCI 不需要长时间住院的话，将不会认为它是重大手术，不把自己的病情当一回事。
但 Shroff 反驳说：“我不认为这些假设的担忧会阻止我们为患者提供对其有益的措施。”
来源：
- Shroff A, Kupfer J, Gilchrist IC, et al.Same-day discharge after percutaneous coronary intervention: current perspectives and strategies for implementation.JAMA Cardiol.2016;Epub ahead of print.
披露：
- Shroff 和 Sharma 自述与本研究无相关利益冲突。
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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