破裂斑块预示着ACS患者的预后更差

根据先于在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）刊登而于2015年2月19日在线发布的一项研究，在患有ACS的患者中，罪犯病变中有破裂斑块的患者的长期结果比纤维帽完好的患者差。

圣心天主教大学（意大利罗马）的医学博士Giampaolo Niccoli和同事们登记了139名连续ACS患者（平均年龄64.3岁；男性占73.4%），这些患者都曾在Policlinico Universitario Agostino Gemelli and San Giovanni Addolorata Hospital（意大利罗马）的冠状动脉治疗室住院。所有患者均于2010年1月至2012年9月，接受了血管造影，然后再接受可解释的OCT。大多数患者 (66.2%) 均有NSTE-ACS。

总体上，59%的患者的罪犯病变中有破裂斑块，其余患者的纤维帽完好。有斑块破裂的患者的纤维帽更薄，脂质弧更高，罪犯血管中的钙化段更长，罪犯病变中的血栓和多脂质斑块发生率更高。

临床、血管造影或手术变量不随斑块形态而变。但是，在平均2.6年的随访中，有破裂斑块的患者的MACE（心脏病死亡、非致命心梗、不稳定或进展性心绞痛引起的再住院和临床原因TVR）发生率更高（表1）。并且在这个组内，除心脏病死亡以外的各个终点的发生率的数值也更高。

表1. 在平均2.6年随访中的临床结果

多变量分析发现，破裂斑块的存在是MACE的唯一独立预测因素 (OR 3.74; 95% CI 1.36-9.74)。

斑块特性造成结果差异

Niccoli医生和同事们指出，在这项研究中，观察到了破裂斑块和具有完好纤维帽的斑块之间的差异，这种差异与先前采用OCT、IVUS或多层面CT开展的研究一致。

“重要的是，Vergallo等人最近开展的一项研究表明，[有斑块破裂和ACS]的患者更有可能在采用3血管OCT检查的整个冠状动脉树内[出现薄帽纤维粥样斑块]。”作者们写道， “此外，Ozaki等人表明，与有[完好纤维帽]的患者相比，有[斑块破裂]的患者更有可能获得具有更大斑块负荷的积极改造的斑块。”

总而言之，“这些观察表明，有[斑块破裂]的患者均有更加弥散化和脆弱的动脉粥样硬化的表型。”

他们指出，在有斑块破裂的情况下，观察到的MACE发生率更高，其主要原因是TVR差别和因为不稳定心绞痛而发生的再次住院，“这表明，在[这些患者]中，支架失败和疾病进展均增强了。”

在纤维帽完好的患者中，结果可能也会更好，因为“纤维帽主要是由OCT定义的斑块腐蚀构成的，在这种斑块腐蚀中，只发生单例偶然血栓形成刺激。”作者们写道， “因此，正如最近的研究所表明的那样，采用抗血栓形成疗法，不采取冠状动脉支架植入，就可以防止其复发。”

他们指出，最后，“有[完好纤维帽]的患者的预后更好，他们的狭窄更光滑，无破裂或血栓，原因可能在于使用了血管扩张素（可防止冠状动脉血管收缩的复发），或在重度固定狭窄中进行冠状动脉支架植入减轻了缺血症。”

他们辩称，无论结果存在差异的原因是什么，“在这些存在深层差异的患者亚组内，应当研究量身定制的治疗方法。”

来源：
Niccoli G, Montone RA, Di Vito L, et al. Plaque rupture and intact fibrous cap assessed by optical coherence tomography portend different outcomes in patients with acute coronary syndrome. Eur Heart J. 2015;Epub ahead of print.

披露：

• 这项研究由圣心天主教大学提供内部资金。
• Niccoli医生反映，无相关利益冲突。

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