钱？小工具？建立健康行为激励机制再度遭到质疑

使用健身追踪器可以帮助减肥，虽然目前正在测试中，但已经获得了很多经济支持和慈善激励效果。

穿戴式步专柜近年来一直流行，日常消费者都很好奇他们一天走多少英里，但最近的研究表明它们对减肥和整体心血管健康的影响有限。

“我想活动追踪器和体重秤的原理其实是一样的，”TRIPPA 研究的主要作者，埃里克·芬克尔斯坦博士（杜克-新加坡国立大学医学院，新加坡）告诉 TCTMD。“对我来说，它们都是测量工具，告诉你一些关于你走了多少啦，你的体重是多少啦，这些信息，但并不是干预手段。所以，它们其实不能让人的体重变轻，只是让你知道一天走了多少步数，把这个指标量化给你看。”

对于增加活动追踪器到一个减肥计划并不会改善预后的假设，芬克尔斯坦解释说他的团队其实也考虑过结合经济刺激是否可能产生更大的影响。他们随机分组了新加坡 13 家公司 800 名受试者到以下四组之一，持续 6 个月：

• 对照组(n = 201)：每周收到关于体育活动的信息和 S$4（约 $3 美元）。
• 活动追踪组 (n = 203)：收到 FitBit Zip 和每周 S$4（约 $3 美元）。
• 现金 (n = 197) 或慈善 (n = 199) 激励：收到 FitBit Zip，每周走 50,000 到 70,000 步数可以获得 S$15（约 $11 美元），超过 70,000 步可以获得 S$30（约 $22 美元），作为鼓励

6 个月后，激励停止，并且所有的参与者都随访一年。这项研究结果于 2016 年 10 月 4 日先行发表于《柳叶刀：糖尿病及内分泌》在线版，表明现金奖励是增加参与者中度至剧烈的身体活动的量的最有效方法。在 6 个月时，这组报道的平均锻炼时间比对照组每周多 29 分钟 (P = 0.0024)，而慈善组和活动追踪组则分别多 21 (P = 0.0310) 和 16 (P = 0.0854) 分钟。

但只要现金奖励消失，其影响也随之消失。在 12 个月时，活动追踪和慈善组跟对照组相比每周中等到剧烈运动时间多 37 (P = 0.0001) 和 32 分钟 (P = 0.0013)。尽管如此，但任何组在任何时间点的任何健康结果，包括体重和血压都没有改善。

干预需要“多面手”

芬克尔斯坦说，这次研究的最大讯息是“不要以为给人发一堆 FitBits 就会让人突然健康起来....要做的其实还是多方面的干预，多管齐下。”

步数追踪器“可能是一个更全面的解决方案的一部分，但它们本身肯定不够，”他继续说。另一个局限是，大部分参与者走路其实都“太轻松了，并不能真正让心脏率升高，”芬克尔斯坦解释说。“如果你真的想要让人更健康，就应该用积极的活动程度高的活动，因为这样可以真正导致健康结果。”

此外，他在卫生经济学中的经验还表明，奖励措施使人们能够以“可预见的方式”应对，芬克尔斯坦说。最近的另一项研究采用现金奖励以激励成功吸烟者戒烟的结果也支持这一理论。“但是，现金奖励的问题是，雇主其实不想花这个钱，”他补充说。

“谈到激励的时候，我们可以提供良好的建议，”芬克尔斯坦说。未来的研究应该“从有氧建立激励机制来着手”，督促平时不爱活动的人为了健康效益而不得不参与活动，他建议。

在随后的评论中，康特尼·梦露博士（南卡罗来纳大学，哥伦比亚大学）写道：“事实上，取消现金奖励导致两种干预的参与和体力活动都大幅减少，但芬克尔斯坦和同事们的研究的焦点过分强调了经济奖励和激励作为锻炼的督促效果。也就是说，现金奖励是一个外在动力，去掉这个因素可能会破坏或扼杀未来发展的内在动力，这是坚持体力活动的一个强有力的预测因素。”

虽然 TRIPPA 研究没有测量动机，但她指出，今后的研究应该更多“检查不同方法的效果（比如奖励分配方式、奖励的时间间隔以及激励金额），以具有成本效益的方式积极影响身体活动的内在动力。”

来源：

• Finkelstein EA, Haaland BA, Bilger M, et al.Effectiveness of activity trackers with and without incentives to increase physical activity (TRIPPA): a randomised controlled trial.Lancet Diabetes Endocrinol.2016;Epub ahead of print.
• Monroe CM.Valuable steps ahead: promoting physical activity with wearables and incentives.Lancet Diabetes Endocrinol.2016;Epub ahead of print.

披露：

• TRIPPA 由新加坡卫生部资助。
• Finkelstein 和 Monroe 自述与本研究无相关利益冲突。

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