“霰弹枪”方法似乎可以降低 PCI 后的再入院

新分析表明，一系列旨在减少 PCI 后再住院的广泛举措已在三级医疗中心颇见成效，30 天再入院率在 5 年间从 9.6% 下降到了 5.3%。

措施的关键组成部分包括教育视频、由心脏病学研究员工作人员提供出院后门诊，并引入心脏病电子警报。主要作者 Varsha Tanguturi, MD（马萨诸塞州总医院，波士顿）和他的同事将结果发表在 2016 年 8 月 23 日的《循环：心血管质量与结局》在线版。

“这是非常困难的。需要很多年，”高级作者 Jason Wasfy, MD（麻省总医院）告诉 TCTMD 这个程序的启动和运行非常困难，并需要团队成员在传统实践和文化方面作出变化。

“这个过程确实需要一个团队，”他说。“需要团队包括医生、护士、药剂师、教育专家，来应对我们的大多数所有患者。这是贯穿始终的措施，我们要让患者理解我们能提供怎样的医疗服务，还有他们得到的干预至关重要....我们希望能够应对这些问题。”

在对 TCTMD 评论研究时，James Blankenship, MD（盖辛格医学中心，丹维尔）说，麻省总医院的措施的一个重要方面是预防再入院，而不是只是采用多种因素相关的举措。

“他们解决问题的方式就跟霰弹枪一样，”心血管造影和介入协会上一任主席 Blankenship 说。“这不是在打鹿，而是在打一群鹅。”

虽然目前还不清楚到底有多少再入院的下降可以归因于该措施，但 Blankenship 说：“他们观察到的近 50% 降幅比在后台更为显着。”

瞄准首次住院和出院后情况

为了减少再住院，研究人员在多个环境下采取了行动。

在此期间，对于第一次住院，医生使用了有效的风险评估程序估计再入院的风险，以及 MACE 的风险、住院死亡率、住院期间出血、急性肾功能不全者或而不需要透析以及最大推荐造影剂剂量。在患者回家之前，医生又通过出院清单解决获取药物和及时跟进，并提供教育视频来应对胸部不适、心脏衰竭、焦虑，讲解如何使用硝酸甘油治疗心绞痛，以及如何联系门诊心脏病专家等。

该团队还创建了紧急访问诊所，为患者提供及时门诊预约。

如果患者因任何原因回到了急诊科，系统会自动通知他们的心脏科医生，以便及早了解相互作用和潜在消除对住院的需求。一个风险分层算法也可帮助分流胸部不适的患者。

Wasfy 指出，这些举措增加的成本很少，因为大部分的工作是由临床医生自愿完成，一些技术方面则已经搭载在现有系统上了。

“我们真正致力于提高医疗质量，而且提高了心脏病护理服务的价值，所以我们感到非常自豪，而且我们已经能够以非常低的预算做到这一点，”他说。

未来的潮流

Wasfy 承认，再入院整体在近几年有所下降，但他表示，麻省总医院观察到的下降可能是由于具体的干预措施所致，因为减少的幅度比长期趋势更大。尽管如此，他的团队正计划通过观察再次入院全州的数据梳理出其举措的影响。

关于这些举措的潜在影响存在一些不确定性，但“这种努力很有意义，我们必须在未来几年坚持下去，”Blankenship 评论，援引了最近宣布应对急性心肌梗死护理和 CABG 的计划。

“综合支付程序中要注意成本，出院后要促进这种合作项目，而且要注意出院后护理的重点将是我们遥遥领先的基础，”他说。

如果在目前的研究中所述的措施的积极影响在未来得到明确证实，他说，“那么该消息将对我们其余的人都带来明显益处，我们应该继续发展这样类似的计划。”

来源：

• Tanguturi VK, Temin E, Yeh RW, et al.Clinical interventions to reduce preventable hospital readmission after percutaneous coronary intervention.Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Wasfy 自述作为美国健康与人类服务学习与行动网络部门的心脏疾病工作组的无偿成员。
• Tanguturi 和 Blankenship 自述与本研究无相关利益冲突。

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