双联抗血小板治疗与高危PAD患者的更佳结果有联系

根据先于在《血管外科杂志》（Journal of Vascular Surgery）刊登而于2015在4月8日在线发布的一项研究，在患有晚期PAD的患者中，双联抗血小板治疗 (DAPT) 可能会带来更多的长期心血管和生存率益处。

加利福尼亚州大学戴维斯中心（美国加利福尼亚州萨克拉曼多）的医学博士John R. Laird和同事们在629名PAD患者（平均年龄67岁；男性占44%）中开展了一项观察性队列分析，这些患者患有跛行或严重下肢缺血 (CLI)， 且在加利福尼亚州大学戴维斯PAD登记处登记。总体上，348名患者被开出DAPT（其中98.3%的人接受了氯吡格雷），281名患者被开出单独阿司匹林。在3年随访期中，每个月都验证抗血小板处方。

在基线时，DAPT组的患者比阿司匹林组的患者更有可能患有CAD (P = .007) 或有糖尿病病史 (P = .02)，并被开出β受体阻滞剂 (P = .05)。

在3年时观察到优势

在3年随访时，被开出DAPT的患者的MACE（主要终点）、死亡和死亡/严重截肢发生率低于接受阿司匹林单药疗法的患者。各治疗组之间未见单独严重截肢或严重不良下肢事件（表1）。

表1. 有症状PAD患者中的未调整3年结果

在使用每月处方记录来调整DAPT持续时间以进行倾向加权后，采用DAPT情况下的MACE发生可能性 (HR 0.65; 95% CI 0.44-0.96)、总体死亡率 (HR 0.55; 95% CI 0.34-0.84) 和无截肢生存 (HR 0.53; 95% CI 0.34-0.80) 均仍然低于采用阿司匹林单药疗法的情况。

在一封电子邮件中，Laird医生指出，这些结果非常引人注目，有可能会改变临床做法。他告诉TCTMD，患有CLI的患者的死亡率非常高，他说 ，日本最近的一项研究发现，2年死亡率达到40%。

“需要在一项更大规模的前瞻性随机化试验中确认[我们的]结果，”Laid医生说， “看看采用一种较新药物（普拉格雷[Effient; Eli Lilly/Daiichi Sankyo]或替卡格雷[Brilinta; AstraZeneca）行DAPT是否会进一步改善结果，将是很有趣的。” 在当前的研究中，仅有5名患者接受普拉格雷，无人接受替卡格雷。

β受体阻滞剂的使用给解释带来了阴影

哥伦比亚大学医疗中心（美国纽约）的医学博士Ali F. Aboufares在接受电话采访时告诉TCTMD，这项研究没有提供多少关于DAPT与阿司匹林单药疗法的新的对比信息，但确认了针对PAD患者的药物疗法继续展现出良好结果的看法。

此外，Aboufares医生还指出，这2个组之间存在明显的基线差别。

“我们知道，PAD患者的CAD发生率大约为[33%]。但是，在该患者亚组内，DAPT组和单药疗法组患CAD的患者比例分别是56%和45%，这意味着，这项研究实际上不是孤立的PAD研究。”Aboufares医生说。他还指出，β受体阻滞剂“可降低死亡率”，而在基线时服用β受体阻滞剂的DAPT患者更多。

“最后，他们发现，[从MACE角度看]，接受双联治疗的患者比接受单药疗法的患者表现更好。这很好，不过其原因在于双联治疗，还是在于β受体阻滞剂？ 这个问题还没有答案。”Aboufares医生说。

来源：

Armstrong EJ, Anderson DR, Yeo K-K, et al. Association of dual-antiplatelet therapy with reduced major adverse cardiovascular events in patients with symptomatic peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2015;Epub ahead of print.

披露：

• Laird医生和Aboufares医生反映，无相关利益冲突。

相关报道：

• DAPT Substudy: No Apparent Benefit of Long-term DAPT in BMS Patients
• German Database: Poor Prognosis of Critical Limb Ischemia Patients Linked in Part to Undertreatment