随着中国 CAD 率攀升，导管和 PCI 率也开始增长

迄今为止调查中国 PCI 情况最为彻底的一项研究显示，全国该手术率在 10 年间增加到了超过原来的 20 倍。这一增长反映了中国缺血性心脏疾病的急剧上升，与全球人口最多的国家的发展相一致。该转变也为这个国家带来了超乎其极限的深远影响。

以 Xin Zheng, MD, PhD（中国医学科学院与北京协和医学院，中国北京）为首的研究人员指出，除了发病率增加以外，“临床实践也发生了实质性的变化，最明显的就是广泛采用桡动脉入路和常规应用 DES，特别是国产 DES。”

作者表示，接下来需要进行更全面的数据收集、绩效评估、公开报告和质量改进。

他们写道：“我们的研究结果可以为进一步改善医疗资源提供指导，这不仅对中国，而且也对心血管疾病负担快速增长、医疗资源有限而且医疗系统多变的其他发展中国家有重要意义。”

中国 PEACE 回顾性 CathPCI 研究结果于 2016 年 3 月 14 日发表于《美国医学会杂志—内科学》在线版。

需求不断增加

Zheng 和同事观察了 2001、2006 和 2011 年中国 55 家市区医院共 11,241 例患者的样本。在长达十年的时间里，住院的冠状动脉导管插入患者的估计人数从 26,000 上升到超过 450,000 万，PCI 率从约 9,600 增长到超过 200,000 例。

接受导管和 PCI 治疗的患者特征出现了若干趋势，包括 2001 年和 2011 年约有 60% 的接受冠状动脉导管治疗的稳定患者存在非梗阻性 CAD。

2001 年到 2011 年间 NSTEMI 患者接受的 PCI 数量不断增高。同时，植入支架中 DES 的比例也在上升。

在 10 年研究期间观察到的最大变化是桡动脉入路使用率的急剧上升，研究人员称该转变“是由于研究证实该方法的患者满意度更高、住院天数更少和手术并发症风险更低”所致。事实上，2001 年至 2011 年，他们观察到住院天数的中位数有所下降。不过，院内死亡率则没有下降。

a 所有比较的趋势 P 均 < 0.001。

然而，2011 年患者的校正后出血风险确实比 2001 年低 47%，而入路部位出血的校正后风险低 77%（趋势 P 值均 < 0.001）。

对手术质量指标的探索则揭示了“质量和文件记录存在关键的空白带”。具体来说，研究人员指出，2011 年分别有 3.0% 和 0.5% 的病历未记录到达医院的时间和球囊扩张时间，而这两项是计算就诊到球囊扩张时间的关键信息。超过半数的病历没有包含 PCI 手术是否成功的记录，而超过三分之一则缺乏出院带药信息。

Zheng 及其同事指出，由于研究的数据只到 2011 年为止，上述情况可能无法反映目前的实践。然而，他们写道，根据这些结果“手术量的变化显然与系统的发展并不同步，未能确保患者均得到循证、安全和高效的治疗。”

更广泛影响

在随后的评论中，David Blumenthal, MD（联邦基金，纽约州纽约市）和同事也表示了对缺乏质量指标信息的关注，包括缺乏 PCI 前使用指南建议的药物治疗的信息，而他们认为这是“衡量治疗恰当性的关键指标。”他们指出，文件记录方面存在的这些空白使得该研究难以得出手术恰当性的结论。

尽管如此，Blumenthal 在接受 TCTMD 采访时表示，此类研究对医疗界特别是介入心脏病学专家邮政更广泛的影响，因为它们展示了其他国家实践模式的信息。对于本次研究，他表示，中国拥有全球最大、最有前景的市场。

“随着中国 PCI 例数的增多，对新设备和设备进步的需求将会猛增。

如果中国继续保持现代化进程，那么这些设备也将普及到农村地区。这些地方可能仍然有 10 亿中国人几乎未能获得有创心脏手术治疗。”正如该研究作者所指出的，本研究观察到的 PCI 率增加只代表中国城市人口的状况，其数量仅占其总人口的约三分之一。

最后，Blumenthal指出，这些数据对于医生有重要意义，不管他们住在哪里。

Blumenthal 表示：“中国能否持续为它的人民提供基本的现代化服务对该国的稳定非常重要。在可预见的未来，中国的稳定、经济福利和政治稳定将成为美国、欧洲、南亚、南美和非洲人民生活质量的非常重要的因素。中国人获得负担得起并且满足他们需求的医疗服务是中国未来社会安全网络的重要组成部分，并会影响到政权的稳定和中国作为国际社会成员的行为方式。”

 

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来源：

 

 

• Zheng X, Curtis JP, Hu S, et al.Coronary catheterization and percutaneous coronary intervention in China.10-year results from the China PEACE-Retrospective Cath PCI Study.JAMA Intern Med.Epub ahead of print.

 

披露：

• 本文未包含 Zheng 有关利益冲突的任何陈述。
• David Blumental 自述与本研究无相关利益冲突。

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