TEVAR或EVAR后移值物感染比较罕见，但是可诱发严重并发症

虽然罕见，但是腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR）或胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后的血管内植入物感染发生频率正在增加，其之致死致残率也较高。 一个于2013年7月8日在线发布的单中心研究表示，手术切除是标准治疗手段。该研究随后刊登在《血管外科杂志》上，但是一些患者更需要静脉抗生素的治疗。

由宾夕法尼亚大学医院（HUP，宾夕法尼亚州，费城）医学博士Edward Y. Woo领导的研究人员在其机构中进行了一项回顾性研究，对所有因EVAR或TEVAR术后超过10.5年（2000年1月至2011年7月）出现腹部或胸部血管腔内植入物感染而进行治疗的患者进行了分析。

在研究期间，共18位患者因血管腔内植入物感染而接受治疗，3位在2006年之前，15位在2006年至2011年之间。在排除了9位从外面转入治疗的患者后，血管腔内植入物感染发生率（0.6%）在2006年前后保持不变。在这一时期，转入HUP进行血管腔内植入物感染治疗的情况显著增多。

大部分患者为男性（83%），平均年龄为 69.1岁。 约2/3的案例（67%）涉及腹部血管腔内植入物感染，超过一半（61%）在植入物放置后的3个月内出现感染，中位数时间为90天。

不同的装置间并无差异

腹部感染出现在下列装置中：

• Zenith（n = 5；明尼苏达州布卢明顿的Cook Medical出品）
• （(n = 3；亚利桑那州弗拉格斯塔夫的WL Gore公司出品）

• AneuRx（n = 2；明尼苏达州明尼阿波利斯的Medtronic出品）
• Talent（n = 2；Medtronic出品）

胸部感染在Tag装置（n = 3；WL Gore）及Talent胸部血管腔内植入物（n = 1）中出现。 装置间的感染率之间并没有太大差异。

超过2/3的患者（72%）出现败血症，而超过一半（56%）的患者出现主动脉瘘。 11%的患者出现主动脉破裂。 在大部分患者中（(67%），潜在的感染源大约在血管腔内植入物出现的时间被确认。 需要特别说明的是，3位患者在受感染的段中移植，4位患者移植感染4个月内进行了分次手术。

A型链球菌为最常见的细菌

所有患者都进行了实验室检查，感染时白血球数值为12.7 ± 6.2。 如果可能，血液与植入物都进行细菌培养，阳性的率分别为83%与70%。 最常见的血培养结果为A型链球菌（n = 4）。 但大部分植入物为多种细菌混合感染（n = 7）。 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（n = 4）与大肠杆菌（n = 1）也都有单独感染病例出现。

经手术将植入物移除为最为常见的治疗手段，10位患者接受了这一治疗。 余下的患者重建通过腋股动脉搭桥（n = 5）、原位移植（n = 4）或利福平入植物（n = 1）完成。 此外，无需植入物移除的治疗被用于8位植入物切除风险较高、拒绝开放手术或植入物污染证据最小的患者。 所有患者都基于出院前培养的结果而终身使用抗生素，其中包括安美汀（Augmentin，n = 4）、左氧氟沙星（n = 3）与复方新诺明（n = 4）。

平均ICU与住院时间分别为1.82与21.8天。 术后常见并发症不常见，无主动脉肠瘘或主动脉支气管瘘管。 30天死亡率为28%，在平均随访24.7个月中，动脉瘤相关死亡率为39%。 幸存者中未发现感染复发。

TEVAR死亡率更高

与EVAR相比，TEVAR的相关死亡率更高（83% vs. 17%；P = 0.03），主动脉瘘与无瘘管相比也是如此（60% vs. 13%； P = 0.04）。 此外，在这两种方案中，单纯药物治疗与手术移除的死亡率分别为0与25%（P = 0.39）。

作者表示，“EVAR或TEVAR后的血管腔内植入物感染十分罕见，从0.05%至4%，在2006年之后，大量患者转入我们的机构进行感染植入物治疗后，整体数值有所上升。”

他们指出，大部分血管腔内植入物感染在头3个月中出现，“这表示植入物在此期间易受到细菌播散的影响。”

此外，研究结果“高度建议出现胸部或腹部血管腔内植入物感染的患者在积极治疗前，使用终生抑制的抗生素，这在人工心瓣中已成为常规实践。”

手术仍是黄金标准

Woo博士与同事指出，血管腔内植入物感染治疗的黄金标准是手术： 全部手术植入物切除及动脉重建，或者在瘘管情况下，进行肠融或使用皮瓣覆盖进行气道修复。 这并不是说药物治疗并不适用于一些人。

作者建议：“对于移植风险高的患者，以及有菌血症相关的伴随感染且植入物污染并不严重，因而希望减少疼痛和感染的患者，非手术的腹部血管腔内植入物感染治疗手段是比较合理的。”

对于胸部主动脉感染的患者，手术切除应该是标准的治疗方法。 作者表示：“如果感染的发展速度过快，我们就不能建议胸部感染的患者单一使用药物疗法。 总之，感染程度与临床表现都影响着治疗决策。 对植入物和/或主动脉肠道瘘为主要污染源的患者，在药物疗法无法解决这些问题时，强烈建议将污染物移出。” 

资料来源：

Murphy EH、Szeto WY、Herdrich BJ等， “胸、腹主动脉瘤治疗后血管腔内植入物感染的治愈”， 《血管外科杂志》， 2013年；网络发表。

信息披露：

• Woo博士报告没有利益冲突。

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