新的双模式成像是否更易发现易损斑块？

一项首次在人类中进行的研究表明，一种新的血管内成像技术将光学相干断层扫描 (OCT) 和近红外自发荧光 (NIRAF) 结合到一次导管操作中，可能成为可靠识别易损粥样硬化斑块的手段。

麻省综合医院（马萨诸塞州波士顿市）的  Giovanni Ughi, PhD 和同事报告称，NIRAF 信号为阴性或较低的斑块属于 OCT 低风险，而信号升高则属 OCT 高风险，包括薄帽纤维粥样瘤、斑块破裂和纤维粥样瘤与支架内再狭窄等。

研究的资深作者之一、麻省综合医院的 Farouc Jaffer, MD, PhD 告诉 TCTMD，高 NIRAF 信号的生物来源还不清楚，但之前的尸体研究表明 NIRAF 信号和富含坏死核心的斑块之间存在相关。

Jaffer 表示：“这可能是一种新的方式...能够提高我们检测到高危斑块的能力，并可能提高预测结果的能力。”他补充说，如果能证明患者的富 NIRAF 斑块未来发生事件的风险更高，“那对于增强靶向治疗或开始考虑以新疗法进行预防将是非常有用的。”

这项研究结果于 2016 年 3 月 9 日先行发表于《美国心脏病学会杂志：心血管造影》在线版。

二合一成像

虽然血管内 OCT 能提供血管显微图像，但它对斑块分子组成的信息（包括坏死核心的存在）却很有限。作者指出：“这种模糊不清是有问题的，因为许多研究显示，需要确诊坏死才能区分最晚期的、最有可能进展的病变。”

这就是 NIRAF 的用处：提供关于斑块的分子组成的补充信息。在本次研究中，研究人员使用了一种新的设备，将 OCT 和 NIRAF 结合为一次 2.6 Fr 导管成像，用此方法对麻省综合医院接受 PCI 的 12 名 CAD 患者的冠状动脉进行成像。该成像过程与目前血管内 OCT 相同，并能产生两种模式的同步数据。Jaffer 表示，任何熟悉 OCT 的中心都可以使用该设备。

总共 17 例动脉获得高质量的数据，无任何并发症。其中 5 例动脉 NIRAF 信号高，4 例信号低到中等，其余 8 例为阴性。

强 NIRAF 信号只见于 OCT 的高危斑块区域，包括含脂斑块、薄纤维帽和血栓破裂区域。这些信号也只在富巨噬细胞炎症的区域被发现，但并不是所有的高水平炎症区域 NIRAF 信号都升高。

作者写道：“尽管我们的数据允许对 NIRAF 信号和斑块形态和微观结构之间的关系进行初步评估，但由于这项研究的样本量小并且我们无法获取标本作进一步分析，因此我们无法对 NIRF 信号的生物或分子性质得出确切的结论。”

易损斑块概念

Jaffer 表示，未来的研究规模会更大，包括更为复杂的患者（这项研究中的 12 例患者都属于加拿大分类系统 II/III 类风险相对低的），并探索 NIRAF 信号是否能够改善对病理生理及预后的认识。

他表示，可能将 OCT-NIRAF 纳入常规临床决策的第一步是在自然史研究中利用该技术，就像 PROSPECT II 和脂质富集斑块研究中的一样，这两项研究都在评估血管内超声和近红外光谱法 (NIRS) 的联合成像模式。

Jaffer 表示，如果证实 OCT-NIRAF 有额外的预测价值，“那么这将成为有助于血管内成像来了解预后和风险的手段之一。”

Jaffer 指出，易损斑块的概念（即最容易破裂而引起事件的斑块可以被识别并可能治疗来防止不良后果）仍存在争议，而且也没有研究显示有可能确定在相对较短的时间内将导致事件的高危斑块。

他补充说：“不过，我们还没有一种技术能够帮助我们全面评估动脉或斑块让我们对其有完全认识。”并指出 IVUS 是目前为自然史研究提供数据的唯一方式。“虽然 IVUS 不足以预测风险来改变临床实践中，但这当然是有可能的，因为我们可以结合多种技术，而且这个领域正在朝向多模式成像进化，理想情况下只需一次导管操作。我们的预测能力也将有所增强。”

Jaffer 表示，因此，虽然易损斑块概念尚未证实，但并不意味着这个概念是无效的。他继续说：“我肯定全心全意支持积极的药物治疗。我们必须把这个当作全身性疾病。不过，即使有最佳药物治疗，仍然有患者会出现进行性冠心病。再考虑到有一些事件可能相当严重或导致体外循环的发生，因此肯定还是值得研究了解是否有办法防止进展情况的发生。”

离终点还有很长一段路

心血管研究基金会（纽约州纽约市）的 Gary Mintz, MD 告诉 TCTMD，尽管他认为存在易损斑块，但他仍然对识别和治疗这些斑块的前景持怀疑态度，并列举了一些障碍。

谈到 OCT-NIRAF，他表示：“技术性进步令人印象深刻，图像令人印象深刻，而事实上，它能够应用于临床上这一点也令人印象深刻。”

但该方法是否能让业界更容易识别和治疗易损斑块仍不明确。Mintz 表示：“这还差得远呢。”认为该研究只属于概念证明。他表示，今后的研究需要确定采用 OCT-NIRAF 标识易损斑块是否正确，机器对后续事件的阳性和阴性预测值。只有这样才能设计治疗研究来评估治疗这些病变的用处。

Mintz 说：“它是否让我们更容易识别易损斑块？从理论上说，是的。但是，我们必须谨慎。”他补充说，该技术或任何其他技术进入临床应用之前还有很多年的路要走。

当被问及识别和治疗易损斑块是否有价值时，Mintz 表示：“我倾向于有点怀疑态度，因为我看到其中充满了各种障碍。”

特别是，他表示，易损斑块会随着时间而变化——稳定化、愈合或破裂。即使这些斑块破裂，大多数情况下也不会导致症状。“易损斑块的发生和消失存在一个动态自然史。”

Mintz 表示，另一个问题是，目前还没有专门设备作为易损斑块的重点治疗，而最好的方法可能仍然是药物。

最后，他表示，必须证明“继续寻找易损斑块”然后采用重点治疗优于单纯使用药物，并指出在动脉中放入仪器始终会带来少量并发症风险。

他表示：“这就是为什么我持有一些怀疑态度。这并不是说我否定这个理念，只是说我还看不到这条路的未来，想象不出它变为患者中常规方法的未来。”

• Ughi GJ, Wang H, Gerbaud E, et al.First-in-human dual-modality OCT and near-infrared autofluorescence imaging of coronary artery disease.J Am Coll Cardiol Img.2016;Epub ahead of print.

披露：

• 马萨诸塞州总医院与泰尔茂和佳能公司签有专利特许使用协议，按照本协议规定，研究作者中三人有权收取其使用费。
• Ughi 自述与本研究无相关利益冲突。
• Mintz 自述与本研究无相关利益冲突，但指出，他与多家血管内成像公司之间存在关系。

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