心房纤维颤动患者封堵装置血栓形成风险因素已被确认

根据发布在2013年6月的《JACC：心血管介入》杂志上的一项研究，经皮左心耳封堵治疗（LAA）后封堵装置血栓形成风险在CHADS_2与CHA₂DS₂-VASc分数及血小板计数过高、射血分数过低的患者中增加明显。 研究结果强调了对这类患者需要紧密随访，并建议术后使用维生素K拮抗剂。

埃森大学医院（位于德国埃森）医学博士Bjoern Plicht与同事对34位植入Amplatzer Cardiac Plug封堵器（由明尼苏达州明尼阿波利斯的St. Jude Medical公司出品）并接受双联抗血小板疗法的心房纤维颤动（A-fib）患者进行了研究。封堵器是种自扩张装置，其带有由腰关节连接远端叶和近端盘。

使用食管超声心动图（TEE），研究人员在三位患者出院前确认了血栓，另外还有三位患者在随访的三个月中发现了血栓（整体17.6%）。 无论是否出现血栓，患者的左心房容积、LAA速度、自发性超声对比剂、跨二尖瓣压力梯度或二尖瓣返流的情况都没有差异，出现血栓的患者具有更高的CHADS2与CHA2DS2-VASc分数、介入前血小板计数及更低的射血分数。（见表1）

表1 血栓风险因素

高卒中风险分数（CHADS₂ 分数 ≥ 3 与 CHA₂DS₂-VASc 分数 ≥ 6）及低射血分数（< 50%）的阳性预测值值并不理想，而且其阴性预测值也很高（分别为100%与95%）。

 </在糖尿病与肾功能不全、手术相关因素（如封堵器尺寸）或放置位置方面，两组并无差异。

Amplatzer装置及抗血小板疗法的不足是可能原因

Plicht博士与其同事写到：“我们发现在Amplatzer Cardiac Plug封堵器上有意外的血栓形成，因此在A-fib患者治疗中提高这种新型疗法的安全性就变得十分重要。LAA的闭合效果已经在利用Watchman装置（马萨诸塞州波士顿的Boston Scientific公司出品）的PROTECT-AF试验中充分展现。”

但是Amplatzer的装置仍然存在一些问题。 近端盘会覆盖左上肺静脉口的LAA边缘。 作者解释说：“我们无法确认封堵器是否能一直如此放置，或者位置是否也是血栓形成的原因之一。”

 </研究中的17.6%的血栓形成率比之前报道的要高，Plicht博士与同事认为这可能能够通过“介入后抗凝/抗血小板药物、植入技术或Amplatzer装置本身来解释。”

此外，他们也谈到了双联抗血小板疗法的潜在作用，认为其保护作用可能并不够。 作者表示“对于需要口服维生素K拮抗剂的强调与PROTECT-AF试验相同，该试验中的患者在植入后接受了口服抗凝药物治疗，之后又进行了6个月的双联抗血小板疗法，出现血栓情况较少。危险分层抗凝/抗血小板药物就疗效来看效果良好，如果患者风险分数低、射血分数理想，那么采用双联抗血小板疗法就不会出现血栓。”

Plicht博士与同事主张开展更大型的前瞻性试验来“确认是否可以根据个体风险来调整植入后抗凝/抗血小板药物。”

Plicht B、Konorza TFM、Kahlert P等， “左心耳封堵后Amplatzer Cardiac Plug封堵器血栓形成的风险因素”，《J Am Coll Cardiol Intv》杂志， 2013年；6:606-613。

信息披露：

• Plicht博士称接受Abbott Vascular公司提供的演讲酬金与差旅费用。

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