根据先于在《循环：心血管介入》上刊登而于2014年7月22日在线发布的一项研究，在经皮冠状动脉介入术 (PCI) 3个月后，生物标志物心脏肌钙蛋白T的升高具有预测死亡率的潜力。但是，研究员们说，一个具体的极限值可能对修改指南和形成围手术期心肌梗死的通用定义更有帮助，而不会影响做法。

 

伦敦大学（英国伦敦）的医学博士Abhiram Prasad和同事们评估了5268名连续患者，这些患者在2000年11月至2009年10月间，在Mayo Clinic (Rochester, MN) 接受非紧急PCI。所有患者的基线围手术期心脏肌钙蛋白T (≤ 0.01 ng/mL) 和CK-MB水平（男性≤ 6.7 ng/mL，女性≤ 3.8 ng/mL）低于正常上限 (ULN)。

术后心脏肌钙蛋白T升高超过ULN的43%的患者更年长，更有可能发生LVEF降低、慢性肾病和COPD。基线β受体阻断剂 (P = .012) 和降脂质治疗 (P = .038) 使用在肌钙蛋白T升高患者中比在无升高患者中更少见。在22%的CK-MB值更高的患者中，存在类似模式。

 

在中位65个月的随访期中，824名患者死亡 (15.6%)，其中32例死亡发生在前3个月。肌钙蛋白T升高患者的3个月死亡率比无升高者低，分别是0.4%与0.9% (P = .01)。在基线差异调整的多变量分析中，死亡风险随不断升高的生物标志物升高而增加（表1）。

 

表1. PCI后3个月生物标志物升高和死亡率

^a每次水平翻倍。

 

已发现3个月死亡率最佳截断值是心脏肌钙蛋白T 25 x ULN (HR 4.53; 99% CI 1.59-12.9; P < .001)，CK-MB 5 x ULN (HR 4.31; 99% CI 1.27-14.6; P = .002)。

 

在肌酐清除率水平和肌钙蛋白对3个月全因死亡 (P = .99) 或心血管死亡 ( P = .81) 的影响之间没有相互作用。

 

生物标志物是原因还是旁观者？

 

在给TCTMD的一封电子邮件中，Prasad医生说，死亡率“似乎主要归因于不良基线和手术特征。” 但是，他又说，“不能排除[生物标志升高和死亡率]之间的因果联系。”

 

这些发现将有助于协调心脏肌钙蛋白T和CK-MB的定义，以及指导形成“定义围手术期的心肌梗死的指南，以便阐明应当将哪些事件视为临床试验中的重大事件。”

 

但是，对于实务，消息还不够清楚。作者们在这篇论文中总结道，仅仅依据肌钙蛋白水平升高就延长住院不能为大多数患者带来实际的改善。

 

“在PCI后3个月，应当更加紧密地监测这些患者，或进行更大力度的辅助预防。”Prasad医生说。

 

 

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来源： 
Herrmann J, Lennon RJ, Jaffe AS, et al. Defining the optimal cardiac troponin T threshold for predicting death caused by periprocedural myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• Prasad医生反映，无相关利益冲突。

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