心脏科医生在报告患者心绞痛发作频率方面存在“巨大”差异

在门诊评估心绞痛症状的发生频率时，心脏科医生和患者往往难以达成一致。一项新的研究报告称，据他们估计，两者只能达成“相对一致”。此外，心绞痛患者评估比医生的评估更加强烈倾向于生活质量指标，这突出了将患者报告的结局结合到临床实践中的潜在益处。

主要作者 Ali Shafiq, MD（圣路加美国中部心脏研究所，密苏里州堪萨斯城）告诉 TCTMD，根据先前研究的结果，有些不一致是意料之中的，但在某些情况下的分歧程度“令人震惊”。他特别指出，在每日或每周自我报告心绞痛的患者中，有 26% 被心脏科医生认为在过去一个月内没有发生任何心绞痛。

Shafiq 和同事在这篇先行发表于《美国心脏杂志》在线版的文章中写道：“患者和医护人员对心绞痛的评估之间的不一致突出了医患沟通之间的显著障碍，这可能导致症状得不到治疗和生活质量的下降，而如果医生们能更好地了解患者的症状发生频率，这些原本都可以做得更好。”

Shafiq 表示，造成不一致的原因目前尚不清楚，但可能与门诊的性质、医疗病史的采集质量不同，或者有些患者在研究中因心绞痛以外的原因就诊等有关。即便如此，他指出，本研究中纳入的心脏科医生知道其目的是评估心绞痛评估的质量。

Shafiq 表示，使用本研究中的西雅图心绞痛问卷等患者报告结局指标可能改善这方面医疗差异。

他表示：“我们认为我们研究的一大意义是凸显了将这些患者报告的结局指标结合到临床实践中来提高医患沟通、更准确地评估患者心绞痛症状的重要性。”

研究人员检查了心绞痛发病率和心绞痛缓解的医务人员评估 (APPEAR) 横截面研究的数据，该研究包括了全国心血管数据登记表 (NCDR) 执业创新和临床卓越 (PINNACLE) 登记表中 25 家美国心脏病诊所的 1,257 名稳定 CAD 门诊患者。

患者在首次就诊前完成了西雅图心绞痛问卷；67% 报告之前一个月没有心绞痛；25% 报告称每月都有症状发生；8% 称每天或者每周都有症状。

就诊后，心脏科医生估计患者发生心绞痛症状的频率，判断 76% 的患者没有心绞痛、7% 的患者每月有症状、17% 的患者每日或每周有症状。

当患者报告无心绞痛时，心脏科医生和患者的评估一致率达到 93%，但当患者报告每月或者每日/每周有症状时，一致率仅分别为 17% 和 69%。

心脏科医生没有注意到 46% 报告每月症状的患者以及 26% 报告每日或每周心绞痛的患者在之前一个月的胸痛症状。

患者和医生评估之间的一致率属于“中等”，κ 统计值为 0.48。

不一致并不奇怪

在谈到这项研究时，John Erwin III, MD（美国德克萨斯 A&M 医学院/Baylor Scott & White Health，德克萨斯州坦普尔市）在一封电子邮件中说：“理解患者的症状对其活动和生活质量的损害以及症状发生频率对提供以患者为中心的医疗服务至关重要。”

他补充说，心脏科医生和患者关于心绞痛症状的频率之间的分歧并不奇怪，因为两者存在沟通障碍。这些障碍包括患者高估了心绞痛的频率、部分医生的时间限制，以及患者和医生都存在一定程度的认知偏倚。

Erwin 表示：“即使在医生知道自己参与研究的情况下一致率仍然如此之低，这表明在日常实践中，我们的沟通效果实际上还不如研究中的情况。”

不过，他表示，这项研究确实证实可以利用一些工具来让医生更好地服务患者需求。“研究最重要的 [临床意义] 可能是可以让患者在到医生处就诊前用西雅图心绞痛问卷预先填充信息到电子健康记录中，让这些报告的症状成为办公室就诊的沟通起点。”

此外，Erwin 指出：“研究也凸显了改善病史采集和医生患者间就其他心脏疾病和心脏病以外的其他病程（关节炎、慢性阻塞性肺病等）沟通过程的重要性。”

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来源：
Shafiq A, Arnold SV, Gosch K, et al.Patient and physician discordance in reporting symptoms of angina among stable CAD patients: insights from the Angina Prevalence and Provider Evaluation of Angina Relief (APPEAR) study.Am Heart J.2016;Epub ahead of print.

披露：

• APPEAR 研究获得 Gilead Sciences 公司的研究人员资助。Shafiq 获得国家心肺血液研究所的 T32 培训资金资助。
• Shafiq 自述与本研究无相关利益冲突。
• Erwin 自述其与美国心脏病协会/美国心脏病学会 (AHA/ACC) 性能改进委员会研究共同作者之一合作，并供职于 NCDR 科学与质量监督委员会 (SQOC) 数据质量小组委员会。

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