需要手术的支架患者的抗血小板治疗：意大利经验提供了方向

一项新的研究显示，支架患者接受心脏和非心脏手术时遵循意大利全国共识建议的抗血小板治疗的围手术期管理不仅是安全可行的，而且可能令缺血事件和出血风险落在普遍接受的手术标准之内。

入组参加了支架置入术 (SAS) 登记表的 1,082 例患者的手术入院期间净不良临床事件 (NACE) 率，即全因死亡率、心肌梗死、可能/明确支架血栓、出血并发症的复合终点风险为 12.7%，而 30 天主要不良心血管事件和支架内血栓形成率分别为 3.5% 和 0.2%。 

Dominick Angiolillo, MD（佛罗里达大学，杰克逊维尔）说：“多年来，对于需要非心脏手术的冠脉支架患者的抗血小板治疗优化管理方面有很多争议。也正因为如此，在意大利的各种医疗和外科分科调查之中制定了全国共识的文件。他们作出了巨大的努力，使得那里的外科医生和介入心脏病学专家都一致同意这是支架患者的最佳管理建议。”

SAS 登记表文件和共识文件的共同作者 Angiolillo 告诉 TCTMD，其建议是基于患者、手术的类型、手术的出血风险和血栓风险作出的。他说：“有一个应用，医生可以在上面了解几乎任何类型的手术信息，它也会为您提供有关如何最好地管理接受特定手术治疗的患者的抗血小板信息，”他说。

这项研究是由 Roberta Rossini, MD（ASST 帕帕·乔瓦尼二十三世，意大利贝加莫）领导的，上周发表于《导管和心血管介入》在线版，应用了 16 个专业协会 2014 年的协商一致建议，包括代表微创心脏手术和麻醉学的手术，以确定是否在现实世界的临床实践中是可行的。一般来说，建议表示大多数手术的围手术期应继续阿司匹林，而且出血风险低的手术不应停用双重抗血小板治疗。对于出血和缺血事件高危患者，如果需要停止口服抗血小板，专家建议考虑用短效静脉糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂来过渡。

总体而言，登记在 SAS 登记表中的患者有 85% 根据共识建议进行了治疗，69.7% 患者保持围手术期阿司匹林，10.5% 继续双重抗血小板治疗。接受心脏手术患者的 NACE 发生率显著更高（36.3% 对非心脏手术的 7.3%；P <0.01），主要是 BARC 3 出血增加所致（需要输血的显性出血）、手术干预或颅内出血/出血损害视力。主要不良心脏事件的 30 天率在心脏手术或者非心脏手术患者当中类似 (3.5%)。

“从本质上讲，该研究显示的是国家共识文件在现实世界的临床实践中超过 1,000 例接受手术的支架患者中是可行的，”Angiolillo 说。“这表明，总体而言，我们可以称之为有一定的安全性，虽然这不是一项随机试验，而且没有设计显示安全性或有效性。但是，在实施这些建议后，事件的发生率将控制在可接受的范围内。”

总体而言，Angiolillo 高度赞赏意大利的共识文件，并指出美国可能从这样的努力中获益。需要手术的支架患者的抗血小板治疗管理是一个常见的问题，“我们面对的是每天的基础，”他补充说。共识建议特别是应用程序本身可以对可能并不总是知道该怎么做的执业心脏病医生有所帮助，特别是因为他们并不总是熟悉特定手术的具体出血危险。“外科医生的意见很有帮助，”Angiolillo 说。

来源：

• Rossini R, Angiolillo DJ, Musumeci G, et al.Antiplatelet therapy and outcome in patients undergoing surgery following coronary stenting.Catheter Cardiovasc Interv.2016;Epub ahead of print.
• Rossini R, Musumeci G, Visconti LO, et al.Perioperative management of antiplatelet therapy in patients with coronary stents undergoing cardiac and noncardiac surgery: a consensus document from Italian cardiological, surgical, and anaesthesiological societies.EuroIntervention.2014;10:38-46.

披露：

• Rossini 自述接受礼来、第一三共、阿斯利康和 Medicines 公司的咨询费用/酬金。
• Angiolillo 为赛诺菲、礼来、第一三共、Medicines 公司、阿斯利康、默克、雅培血管和 PLX 制药提供咨询。他自述从 CeloNova、强生公司以及 St. Jude Medical 公司获得评审活动的报销。他曾获得来自葛兰素史克、礼来、第一三共、Medicines 公司、阿斯利康、杨森制药、鱼鹰、诺华、CSL Behring 公司和基列的机构研究经费。

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