研究表明由于某些危险因素逐渐攀升，导致预防心梗的效果有所减弱

新的数据令人不安，它表明为预防心梗所做的努力可能事与愿违。数据非但没有显示过去二十年中有下降趋势，反而显示出一些最为重要和最可纠正危险因素实际有所增加。

 Samir Kapadia, MD（克利夫兰诊所，俄亥俄州克利夫兰）在芝加哥的美国心脏病学会年度科学大会前举办的新闻发布会上说道：“令人非常惊讶的是，我们发现出现心梗的患者越来越年轻化。”Kapadia 及其同事在预定于 2016 年 4 月 4 日发表的本研究中发现，不仅心梗患者的平均年龄从 64 岁下降到 60 岁，而且包括吸烟在内的其他危险因素也急剧增加。

为了确定 STEMI 患者中危险因素随时间推移而出现的差异，研究人员审查了 1995 年到 2014 年在克利夫兰诊所就诊的连续 3,912 例患者的数据（42.5% 为前壁，57.5% 为下壁）。这些患者中有 34% 之前被诊断患有 CAD。

出乎意料的相互矛盾的结果

患者按照就诊日期被分为四组：1995-1999 年，2000-2004 年，2005-2009 年和 2010-2014 年。研究人员对整个队列和 CAD 人群的危险因素均作了评估。

在上述时段中，患有高血压、肥胖、（BMI > 30）和糖尿病的 STEMI 患者的比例稳步上升。最令人震惊的是，自我报告的目前吸烟者的比例跃升超过 60%

STEMI 患者的危险因素变化趋势

此外，在将整个队列和已知患有 CAD 的患者子集的趋势进行对照时，得出的结果相同。

Kapadia 称结果“出乎意料”，并补充表示临床医生最有可能认为他们的疾病预防工作取得进展。他指出，他们的研究结果与他的研究小组最初设想通过比较当代人群与 20 年所得出的结果相去甚远。

Kapadia 说道：“这意味着...我们必须扩展并投入大量精力对患者进行教育。”他补充道，仅仅告诉人们注意饮食和运动是不够的。相反，需要通过“非常有组织的预防性心脏病学项目”向他们展示如何改变生活方式，从而可以降低他们的风险。他补充表示，心脏病专家和初级保健医生都需要参与其中，并专注于帮助患者作出改变。

需要在风险评估和数据比较上投入精力

在电视新闻发布会上，主持会议的 ACC 副总裁 Mary Norine Walsh, MD（圣文森特心脏中心，印第安纳州印第安纳波利斯）形容研究结果“非常令人沮丧”，并且她向 Kapadia 质疑一个区域级的现象是否可以推导出研究结果，因为所有患者均来自于同一家医疗机构。

他回答称他的小组不能确定研究结果是否能推广适用到整个国家，但是他表示他们希望通过国家心血管数据注册库和全国住院样本数据库来证实这一结果。

Walsh 对 TCTMD 表示称，下一步可以采取这一方案，但是她警告称，研究结果是否适用于整体人群“仍是个悬而未决的大问题。”她指出，不仅患者是地理上选定的一组，而且队列包括通过医疗运输送入院的患者和自主选择前往入院的患者。

Walsh 认为：这项研究应会吸引人们关注它所呈现的数据，去关注涉及多个机构而不是单中心的数据集。特别需要进一步观察有关吸烟的数据，因为我们知道吸烟率整体上要比 20 年前低，而且每年仍保持下降趋势。...[但是] 这组特殊患者群体没有表现出这一趋势。”同样，她说道，研究表明高血压控制情况正得到改善，但“在这一患者人群中，风险仍高得令人不安。”

对于临床医生，Walsh 表示，向临床医生传达的主要信息之一是，对有无发作心梗的 CAD 患者的风险评估仍有待改善。她总结道：“我自己的一项重要心得是要确保有过心梗的人参与心脏康复项目，因为我们知道参与项目的人生存时间更长，并且在发病率和在入院方面表现更好。”

来源：

• Mentias A, Barakat AF, Raz MQ, et al.An alarming trend change in risk profile of patients with ST elevation myocardial infarction over the last two decades.Presented at:American College of Cardiology Scientific Session; April 4, 2016; Chicago, IL.

披露：

• Kapadia 自述与本研究无相关利益冲突。
• Walsh 自述获得 Amgen、Janssen Pharmaceuticals、Minnetronix、Novartis、Roche、Thoratec 和 United Health Care 提供的咨询费/报酬。

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