研究表明，早在PCI后3个月即可安全实施非心脏手术

根据先于在《导管和心血管介入》（Catheterization and Cardiovascular Interventions）杂志刊登而于2014年7月24日在线发布的一项研究，与裸金属支架 (BMS) 相比，在非心脏手术前使用药物洗脱支架 (DES) 并不增加不良事件风险。但是，当支架植入与手术之间的时间超过90天时，结果往往更好。这表明，患者可能不需要在经皮冠状动脉介入术 (PCI) 后等待整整一年。

纽约大学医学院（美国纽约）的医学博士、健康管理硕士Sripal Bangalore和同事们考查了在2004年4月至2007年9月间，马萨诸塞州的在PCI后1年内接受非心脏手术的所有患者。在8415名患者中，将1838名BMS治疗患者与3565名接受DES的患者进行了倾向性匹配。

在DES组内，主要净临床结果（死亡、心肌梗死或出血）的30天发生率随着从PCI到非心脏手术的时间的延长而降低。如果后续手术在PCI后超过90天以后实施，则这一发生率最低。但是，采用BMS时的事件率无论在什么时间，均居高不下（表1）。

表1.死亡、心肌梗死或出血发生率： 从PCI至非心脏手术的时间

总体上，DES和BMS组之间没有30天主要净临床结果（6.64%对比7.89%；P = .10）上的差别，尽管采用DES时，死亡或心肌梗死比BMS降低26% (OR 0.74；95% CI 0.58-0.94)，这归因于当在PCI后超过90天以后完成非心脏手术时，事件更少。在DES组内，出血事件数字更高（1.90%对比1.36%；P = .14）。

当按照手术风险进一步对治疗组分层时，在低风险 (P = .40) 或高风险 (P = .52) 组中，DES和BMS之间没有30天主要净临床结果上的差别。但是，在中等风险队列中，DES的事件率比BMS低（3.64% 对比7.01%；P = .01）。

缺失围手术期心肌梗死数据

Bangalore医生在接受电话采访时告诉TCTMD，大多数PCI患者均很难知道他们是否会在1年内接受非心脏手术。他提及手术被平均分配到PCI后的1年内这个事实，并说“大多数接受支架的患者也需要某种非心脏手术。”

Bangalore医生说，尽管当前的AHA/ACC指南建议在PCI后等待至少1年后才执行非心脏手术，但是他的小组的研究显示，可以采取一种替代方法。

当在90天后执行时，“非心脏手术后任何事件的风险非常低，”他解释说， “我们可以从该分析中得出的一条意见是，我们可能不必等待1年。可能90天就足够好了。”

但是，多伦多大学（加拿大多伦多）医学博士W. Scott Beattie在接受电话采访时告诉TCTMD，他们不会因为这项研究而改变做法。他说，除了回顾性设计的局限性之外，该研究不能适当地评估围手术期心肌梗死。

“如果您不测量每个人的肌钙蛋白，您会错过大约三分之二的[事件]，因为大多数围手术期心肌梗死均是无痛的，且是非ST段抬高。”他解释说。

此外，Beattie医生说，本研究中死亡与心肌梗死的比率为5比1，但是在最近发布的在术后测量了所有患者的肌钙蛋白的POISE-2试验中，该比率被颠倒过来。“这是一个风险更高的人群，因此会有更多的心肌梗死…… 因此，[当前研究]的所有结论所依据的结果是有问题的。”他说。

最后，出血管理规章并不评估输血，而Beattie医生说，“这可能是围手术期出血的最佳标记之一。”

为患者——而不是手术——选择最佳支架

Beattie医生还批评该研究没有一个匹配的、高风险非PCI对照组，而Bangalore医生说，这是有意为之，旨在减轻混淆。

最后，Beattie医生说，“接受支架的人患有有症状冠状动脉疾病，他们需要尽可能好地得到治疗。”他还说，支架类型的选择不应当依赖于患者是否未来需要手术。“管理[这些患者]是一个多因素护理过程；时间只是一个因素。”他总结说。

Bangalore S, Silbaugh TS, Normand S-LT, et al. Drug-eluting stents versus bare metal stents prior to noncardiac surgery. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

披露：

 Bangalore医生和Beattie医生反映，无相关利益冲突。

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