一缕阳光：CMS 专家在公开披露后 2 年发表更新

在公开付款程序（要求药物和设备公司报告与医生之间的财务关系）推出两年后，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 给出了该程序的进度报告。

Shantanu Agrawal, MD 和 Douglas Brown, MHS（程序完整性中心，CMS）今日在《新英格兰医学杂志》在线版上发表观点文章称，之前随奥巴马总统 2010 年医疗保健计划应运而生的阳光法案上线之前，“大部分工作都没有考虑到行业和医生之间的互动类型和范围。”

为了填补这一空白，他们表示，CMS 一直寻求建立一个“完整的、无偏见的数据库来提供公开分析和披露。”

2014 年，有近 1,500 家公司给超过 600,000 名医生和 1,100 个教学医院支付了大约 65 亿美元的款项。版税或许可费为其中的大头，占总量约三分之一，其次是“咨询以外的服务”，占 24.7%，咨询占 14.4%。其他类别涵盖了旅行和住宿、餐饮、补助金、酬金和演讲费用等等，各占总量的不到 10%。

采取措施提高透明度、准确度

Agrawal 和 Brown 指出，这个过程的一个关键部分是检查确保各公司报告的数字都是准确的，以防其错误地损害某些医生的声誉。

他们解释称：“在报告的第一年，有相当数量的公司提交的记录存在医生身份不符的现象。”并补充说：“为了解决这个问题，CMS 记下了头一年所有报告的付款记录中将近 40% 的医生信息。然后，我们发布教育工具和资源来协助企业并在我们的报告系统采用自动算法，排除与医生身份不符的付款记录，为企业提供实时反馈。”他们报告称，通过较新的 2014 年数据中，可以反过去验证 2013 年的数字并对应到正确的医生那里。

但是，Agrawal 和 Brown 补充说，在分类和计数之余，还需要在公共报告的透明度及其可能遏制创新之间取得平衡。

他们指出，公开付款方案的一个目的是减少公司怕表现得过于逐利而不花钱培植新药和新设备的现象。他们指出：“公司也可能会推迟公开发布某些研究相关款项长达 4 年，或直至正在开发的产品已获得美国食品和药物管理局批准为止，以先到者为准。2013 年和 2014 年，这些公司共申请了大约 370,000 笔研究相关付款，价值超过 17 亿美元。”

该方案继续通过企业简报、重点人群和 CMS 主办的每月行业论坛的形式推广，继续医学教育 (CME) 和医生的手机应用也可跟踪他们的付款情况。

展望未来，Agrawal 和 Brown 预测：“如果目前的法规不变的话，2017 年将发生最重大的政策变更，涉及到所有认可 CME 活动的支付都必须报告....据继续医学教育评审委员会称，2013 年行业提供了将近 6 亿 6 千万美元的 CME 支持，占 CME 资金来源的约 26%。”

他们表示，虽然公开披露的全面影响尚未显现出来，但可以肯定的是，有很多人都在访问公开付款数据。“迄今为止，公开付款数据搜索工具已有超过 650 万次独立的搜索，完整数据集已被下载超过 14,000 次。”

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来源：
Agrawal S, Brown D. The Physician Payments Sunshine Act: two years of the Open Payments Program.N Engl J Med.2016;374:906-909.

披露：

• Agrawal 和 Brown 自述与本研究无相关利益冲突。

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