根据先于在《美国心脏杂志》（American Journal of Cardiology）刊登而于2015在1月6日在线发布的一项观察性研究，简化院外心脏骤停患者的筛选检查并将其快速送至专门的心脏病发作强求中心，可改善功能状态，提高生存率。

 

哈尔菲德医院（英国英格兰米德尔塞克斯郡）的医学博士M. Bilal Iqbal和同事们说，因此，这项研究“支持实现这类患者的治疗标准化，并广泛推行心脏病发作抢救中心。”

 

在伦敦，如果救护人员认定院外心脏骤停的主因是心脏问题，则他们可以不去最近的医院，而将患者送到“心脏病发作抢救中心”，以便在有必要的情况下，立即施行导管插入和血运重建。

 

Iqbal医生的团队分析了174名院外心脏骤停患者的数据，他们于2011年至2013年，被转运到哈尔菲德医院——一个心脏病发作抢救中心。出院时的功能状态用修改Rankin量表 (mRS) 评估，0-3的评分表示状态有利，4-6分表示状态较差。

 

功能越好，生存率越高

 

一直存活到出院的患者不到三分之二 (63.5%)。总共有54.6%的出院患者被认定处于有利的功能状态。

 

在成功复苏的患者中，30天和1年时的总体死亡率分别为33.3%和37.9%。

 

功能更好的患者在30天（1%对比72%；P < .001）和1年时（5.3%对比77.2%；P < .001）死亡的可能性低于功能更差的患者。此外，Cox比例风险回归模型发现，有利的功能可预测到更好的30天和1年时生存率（调整HR 0.03；95% CI 0.01-0.08）——Kaplan-Meier分析证实了这个结果。

 

更好功能的预测因素有旁观者CPR和作为初始呈现节奏的室性心动过速或室性纤颤 (VT/VF)，而更高的查尔森合并症指数评分、心源性休克、肾上腺素给药和更长的复苏时间与更差的功能有联系（表1）。

 

表1.更好功能结果的独立入院前预测因素

 

在一个院内调整模型中，发现主动脉内球囊反搏的使用和强心剂的不使用也是有利功能状态的独立预测因素。

 

在多变量Cox比例分析中，心源性休克、入院前先进呼吸道的使用、复苏过程的延长和治疗性低温的不存在，全都与更高的30天和1年死亡率有联系。

 

研究员们说，此外，复苏时间每增加一分钟，存活并具有有利的功能状态的可能性就会“呈指数性地下降”，最理想的复苏过程持续8分钟或更短的时间。对于持续时间不超过3分钟的复苏，预测有利功能状态的特异性很高，之后每增加的1分钟，都会下降。

 

导管插入可预测30天死亡，但是在1年时，不存在这样的联系。研究员们指出，即将公布的ARREST试验的结果可能有助于回答是否应该对患有VT/VF但无ST段抬高的患者使用心脏导管插入。

 

旁观者CPR、复苏持续时间对于获得良好结果至关重要

纽约大学医学院（美国纽约）的医学博士、健康管理硕士Sripal Bangalore在一封电子邮件中告诉TCTMD，“这项研究强化了我们以前知道的许多生存因素。”

Bangalore医生解释说，“这项研究并未提供心脏病发作抢救中心与非心脏病发作抢救中心之间的直接比较数据，但是死亡率的降低确实反映了指定这类治疗中心的益处。在这些中心里，实施了针对这个高危患者人群的方案。美国的一些州采取了类似的做法。在纽约，一般将STEMI患者送到直接PCI中心。”

“向公众强调，在心脏骤停后，每一分钟都重要，并且前3分钟极其重要，这是很好的。”他说。Bangalore医生说，这项研究的结果并不令人吃惊，但是会让人们“更加充分地认识到，复苏时间长短和旁观者CPR对功能状态和结果的重要性。”

Iqbal医生和同事们说，这项研究表明，“ 筛选鉴别出患者，将其送到专门的机构，与生存率和功能结果改善有联系。” 因此，他们建议，“实现这类患者的治疗的标准化，并广泛推行[心脏病发作抢救中心]。”

 

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来源：
Iqbal MB, Al-Hussaini A, Rosser G, et al. Predictors of survival and favourable functional outcomes following an out of hospital cardiac arrest in patients systematically brought to a dedicated heart attack centre (from the Harefield cardiac arrest study). Am J Cardiol. 2015;Epub ahead of print.

披露：

• 该论文不含Iqbal医生的利益冲突声明。
• Bangalore医生反映，无相关利益冲突。

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