一项对退伍军人系统的研究证实了无外科手术支持的PCI的安全性
先于在《循环》（Circulation）刊登而于2014年9月4日在线发布的一项美国退伍军人系统研究证实，允许无现场心胸手术力量的医疗中心施行经皮冠状动脉术 (PCI) 可为患者就医提供便利，而不影响安全性。但是，在无外科手术支持的中心，对于后续血运重建的需求——尤其是重复PCI——更高。
退伍军人科罗拉多州东部医疗保健系统（美国科罗拉多州丹佛）的医学博士、理学硕士Thomas M. Maddox和同事们考查了24387名患者（平均年龄63岁；男性占98.4%）的数据，这些患者于2007年10月至2010年9月，在59个退伍军人设施接受了PCI；27.1%的患者在没有现场外科手术支持的18个设施接受了手术。所有信息均记录在VA CART（临床评估、报告和跟踪）计划中，该计划于2005年，首次允许退伍军人系统施行无外科手术支持的PCI时建立。
随着无外科手术支持的医疗中心的加入，患者到最近PCI设施——就医点——的开车时间缩短了90.8分钟。与患有NSTEMI/不稳定心绞痛（91.4分钟）和接受择期手术的患者（87.2分钟）相比，因为STEMI接受直接PCI的患者的驾车就医时间缩短更多（96.1分钟）。
无论医疗中心有无现场手术支持，这种就医方便性的增加并未带来任何有害迹象，手术中的紧急CABG发生率和手术死亡率为0.1%或更低。
此外，有和无现场外科手术支持的医疗中心的1年全因死亡率或心肌梗死住院率（主要结果）相似（8.7%对比8.4%；P = .51）。单独的死亡率和心肌梗死无差别，在各种PCI适应症和手术量情况下也没有差别。
但是，在没有现场外科手术力量的医疗中心，在指数手术后的1年中，后续计划外血运重建的风险更高（15.2%对比12.7%；调整HR 1.21；95% CI 1.03-1.42），原因在于重复PCI的风险更高（调整HR 1.28；95% CI 1.07-1.52）。
临床试验与现实相符
Maddox医生和同事们写道，已有多项临床试验和观察性研究表明了在没有现场外科手术支持的情况下施行PCI的可行性和安全性。他们说，因此，“当前的PCI指南允许在没有现场心胸外科手术的设施执行该手术，但是呼吁制定合适的计划，并进行质量监督。”他还指出，在没有现场支持时，计划外的血运重建发生率更高。
“该发现背后的原因不明，但可能是这些设施的更低的初始PCI成功率和/或介入心脏病科医生的更保守的方法，”作者们写道， “无论原因是什么，这种血运重建率差别并未伴随有1年时的安全危害信号。”
研究员们承认，这些研究发现可能不适用于女性患者或退伍军人以外的情景。
“退伍军人医疗系统的综合性、国家退伍军人质量监督计划的特殊方面和退伍军人系统里的低PCI手术量可能会降低将我们的发现向没有这些特征的非退伍军人情景推广的适用性，”他们写道， “但是，VA CART计划的内在质量监督特性可以复制到非退伍军人情景中，且鉴于国家正在推行更大程度的医疗保健整合和负责的治疗机构，因此模仿退伍军人系统的方法就具有了必要性。”
来源：
Maddox TM, Stanislawski MA, O’Donnell C, et al. Patient access and 1-year outcomes of percutaneous coronary intervention facilities with and without on-site cardiothoracic surgery: insights from the VA CART program. Circulation. 2014;Epub ahead of print.
披露：
- Maddox医生反映，他接受退伍军人事务部卫生服务处的支持。
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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