一项研究发现了男女之间的STEMI识别、治疗情况的差异

根据2015年4月14日的《循环》（Circulation）刊登的一项VIRGO研究，相比于年龄接近的男性，患有STEMI的年轻妇女接受再灌注治疗的可能性更低，其治疗更有可能被延迟。

 

“我们的发现充分表明，着力识别男女患者的特别延迟原因很重要，因为施行再灌注前的时间越短，死亡率越高。”耶鲁-纽黑文医院（美国康涅狄格州纽黑文）的医学博士Gail D’Onofrio和同事们写道。

 

研究员们考查了1465名18至55岁的STEMI患者（男性占57%），这些患者于2008年8月至2012年1月，在美国的103家医院登记参加了VIRGO研究。所有患者或者直接到PCI登记中心就医，或者在24小时内被转运。

 

很明显，妇女比男性更有可能有非典型胸痛或无症状（16%对比10%；P = .008）和在症状发作后6个小时以后就医（35%对比23%；P = .002）。

 

妇女接受再灌注的可能性低一半

 

在符合再灌注条件的1238名患者中（女性761名，男性477名），93%的患者接受了这种治疗，其中90%的患者接受了PCI。在接受纤维蛋白溶解治疗的10%的患者中，94%的患者是在被转运前接受的。

 

妇女比男性得不到治疗的可能性更大（9%对比4%；P = .002）。在年龄、转运状态、非典型症状和种族调整后，妇女得不到再灌注的可能性比男性高出一倍 (OR 2.31; 95% CI 1.32-4.06)。

 

在到达后10分钟以后接受ECG的女性和男性的比例大致相等（约26%），但是妇女的中位入院到球囊扩张 (D2B) 时间比男性更长（88对比80分钟；P = .002）。妇女还更有可能比男性超过推荐的入院到球囊扩张时间范围指导值，这种差别源于有些患者被转运（表1）。

 

表1.超过推荐的时间范围： 女性对比男性

 

在仅考虑性别的模型中，妇女超过再灌注时间目标的可能性是男性的1.7倍，在进行社会人口因素、先前心脏病和风险因素调整后，这种联系只轻微的降低 (OR 1.61; 95% CI 1.24-2.08)。即便在进一步调整临床因素和转运状态后，在满足再灌注目标方面，性别仍然是一个重要因素。

 

在1个月 (P = .013) 和12个月 (P = .036) 时，超过推荐的指南的患者中，死亡率依然更高。

 

识别非典型症状

 

作者们写道，这项研究有两项新的发现。具体而言，就是不仅年老的妇女，年轻的妇女的STEMI再灌注治疗也发生了延迟； 在接受纤维蛋白溶解和/或需要转运到PCI医疗中心的患者中，STEMI治疗差异出现的频率更高。

 

耶鲁-纽黑文海岸线医疗中心（ 美国康涅狄格州吉尔福德）的医学博士Alexandra J. Lansky在接受电话采访时告诉TCTMD，从设计上看，VIRGO每登记一名男性，就登记两名女性，寻求“克服所有临床试验中女性没有得到充分代表的不足”。因此，“我们首次有了能够证明我们怀疑的事情的直接证据……以解释先前报告的女性急性心梗患者中越来越差的结果。”

 

D’Onofrio医生和同事们说，在治疗道路上的多个时间点都可能发生延迟，包括：

急诊科医生对ECG的解释

激活过程中的障碍

获得同意

医院接受转诊

接收单位的再评估过程

 

但是在接受TCTMD的电话采访时，Mercy Hospital and Community Medical Center （美国宾夕法尼亚州斯克兰顿]）的医学博士Samir B. Pancholy说，甚至在过程中的早期阶段，也可能出现差异。

 

“妇女常常有这种心态：如果她们感觉不对，她们一般不会想到心脏病发作。她们只有等到有一只大象坐在她们的胸口上时，才会……拨打911。”他说，已有研究发现，911手术员在女性比在男性呼救者中发现紧急情况的可能性更低。“这正是必要开展教育的地方之一。”

 

Pancholy医生说，此外，年轻患者一般不大可能像年龄更大患者一样准确地描述自己的症状。“[年轻]患者不是非常认真地对待自己的症状，并且他们可能不情愿转出医疗设施。”他说。此外，年轻患者更有可能有滥用药物等问题，这会妨碍他们的交流能力。

 

全都需要教育

 

“对急诊科专业人员进行教育至关重要。”格拉迪纪念医院（美国佐治亚州亚特兰大）的医学博士Nanette K. Wenger在一篇配发的评论文章中写道，“STEMI的ECG变化不小，但是即便是对有非典型症状的年轻妇女，仍然在很大程度上需要急诊科专业人员有很高的心肌梗塞怀疑指数，以便立即获取ECG，从而及时将患者转运至心脏导管植入实验室或转运到一个能够做PCI手术的机构，因为心肌缺血会死人的。”

 

Wenger医生说，对于提高关于妇女非典型症状的公共意识，社区计划也是至关重要的。他说，“红色礼服运动”(Go Red for Women) 和“心脏真相”(Heart Truth) 运动都是好例子。

 

Wegner医生指出，使用当前研究的数据，可以进一步探索年轻妇女中的人口统计差别的影响。“应该有机会比较年轻黑人和年轻白人妇女的基线变量、介入治疗和结果…… 由于西班牙语和亚洲妇女比例过低，因此从VIRGO研究无法得出她们的有关信息。”

 

Pancholy医生强调，医生的意识同样重要。“我们需要继续分析该过程，看看我们可以改善什么地方…… 在每个评估层面，我们都必须记住，我们处理的患者与男性问题模式不匹配。对于妇女和少数民族，我需要戴上不同的眼镜。”

 

Lansky医生提出，医生和在急诊医疗单位工作的人尤其“必须在面对一名年轻妇女时，提高其鉴别诊断中的怀疑指数……并立即想到ECG和心肌酶，以便排除这种具有潜在致命或致残能力的疾病。”

 

 

来源：

1. D’Onofrio G, Safdar B, Lichtman JH, et al. Sex differences in reperfusion in young patients with ST-segment elevation myocardial infarction: results from the VIRGO study. Circulation. 2015;131:1324-1332.

2. Wegner NK. Disparities in STEMI management for the young goose and young gander: clinical, organizational, and educational challenges [editorial]. Circulation. 2015;131:1310-1312.

 

 

披露：

• VIRGO由美国全国心脏、肺和血液研究所提供支持。
• D’Onofrio医生、Pancholy医生和Lansky医生反映，无相关利益冲突。
• Wegner医生反映，他接收Gilead Sciences、美国全国心脏、肺和血液研究所、Pfizer和妇女健康研究协会的研究捐赠，并担任Amgen、AstraZeneca和Gilead Sciences的顾问。

 

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