根据先于在《美国医学会杂志——内科学》（JAMA Internal Medicine）刊登而于2014年9月29日在线发布的一项元分析，女性因ST段心肌梗死 (STEMI) 而接受直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后的院内死亡率更高。 

 

研究员们指出，女性更不可能接受基于证据的较新疗法和受到的救护车转运优先性更低等可改变的危险因素可能在起作用。

 

联邦医学院（美国宾夕法尼亚州斯克兰顿）的医学博士Samir B. Pancholy和同事们分析了35项随机对照试验和观察性研究（n = 18555名女性；n = 49981名男性）的院内和1年死亡率数据，这些研究涉及的STEMI患者在症状发作后12个小时内接受了直接PCI。这些研究在多个医疗中心开展，包括6个美国的医疗中心。

在大多数研究中，女性均较年老，比男性更有可能患糖尿病、高血压和血脂异常症，而男性患者中的吸烟者比女性多。

 

差异性主要是短期存在

 

院内死亡率从22项研究获得 (n = 41,766)。3.9%的男性患者在院内死亡，但女性的死亡率几乎高一倍，为7.5%。根据这些研究中的12项研究的调整RR，女性的院内死亡率依然明显更高，尽管差别程度有所减轻。

 

在术后1年，12项研究 (n = 28,936) 的数据显示，女性的全因死亡率为8.8%，男性为5.5%。但是，调整后，死亡率差别不再明显（表1）。

 

表1. 死亡率风险： 女性对比男性

 

Meta影响分析发现，没有哪项具体的研究对院内或1年死亡率结果发挥了总体影响。

 

在元回归分析后，在男性和女性之间，唯一明显的差异来源是糖尿病的发生率。在1年时，没有这样的差异来源。

 

对差异的多种解释

 

尽管研究人员强调，鉴于局限性，只能认为这些结果仅能产生假说，但他们针对女性似乎面临更高的死亡率这个现象提出了多种原因，包括“传统心血管风险因素的差别，临床表现的性别差别，以及医疗基础设施对患STEMI的女性和男性的反应。”

 

当前元分析支持这种说法，因为在“调整心血管风险因素和……就诊时临床和血液动力学后”，死亡率差别减轻了。

 

Pancholy医生和同事们强调，以前的研究表明，女性得到基于证据的较新疗法的可能性更低，且在疑似患有STEMI时，获得紧急救护服务的优先性更低。女性还更有可能在到达医院前错过STEMI诊断，以及在没有PCI能力的设施就医后需要转运。

 

“因为大多数这些风险因素都是可以改变的，所以优化女性医疗保健利用的合适措施可能会减轻这种性别差别。”他们写道。

 

研究的局限性包括，收录的研究的观察性质，以及没有按性别对患者随机化。此外，也无法评估心血管药物的使用（已知在男女性别之间有差别）。

 

 

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来源：

Pancholy SB, Shantha GPS, Patel T, et al. Sex differences in short-term and long-term all-cause mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous intervention: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;Epub ahead of print.

 

披露：

Pancholy医生反映，他接收Pfizer和Terumo的演讲者费用，以及Accumed Radial Systems的研究捐赠。

 

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