预防措施收到成效：急性心梗率持续下降

一项新研究显示，某大型综合医疗系统近 400 万人的各个患者亚组急性心梗发生率延续较早时间的走势，从 2008 年到 2014 年不断下降。

主要作者 Matthew Solomon, MD, PhD（北加州 Kaiser Permanente，奥克兰）告诉 TCTMD，目前对这一趋势的最大贡献因素仍不确定，但持续改进很可能主要与积极采用主要预防措施，包括系统控制血压、血脂、糖尿病等、确保预防药物的最佳利用还有努力鼓励高水平体育锻炼和健康饮食的健康无烟生活方式等有关。

“我认为这是肯定地说，所有这些努力都可能促使心肌梗死发生显著下降，”他说。“这些结果让我们感到非常鼓舞。”

这项研究结果发表在 2016 年 8 月 9 日的《美国心脏学会杂志》上，是先前分析结果的一个延伸，其显示北加州 Kaiser Permanente (KPNC) 系统的急性心梗率从 1999 年到 2008 年有了显著下降。

新研究中，研究者研究了 2008 年 2014 年 KPNC 内至少入组过一次的 3,966,248 例患者中的 29,087 例急性心梗住院的成年患者。

在这段时间里，急性心肌梗死的发生率有所下降（每 10 万人年）：

• 总体：从 225 到 173 例
• NSTEMI：从 177 到 136 例
• STEMI：从 47 到 37 例

男性发病率高于女性，但两性均有显著跌幅。中老年患者更频繁发病，但各组跌幅百分比大致相似，范围从 27.0% 到 33.1% 不等。

糖尿病患者的急性心梗住院时非糖尿病患者的 6 到 7 倍多，但两组均有下降（糖尿病患者 21%，非糖尿病患者 26%）。

Solomon 指出，在较早的时间段，急性心肌梗死的整体下降主要是 STEMI 大幅度下降所致，而最近几年则是 NSTEMI 占大头。从 2008 年到 2014 年，STEMI 和 NSTEMI 以同样比例下降，但 STEMI 率下降与早期的研究相比有所放缓。

“这有可能是积极的一级和二级预防所致...STEMI 可能只是达到一个自然的平原期，剩余的 STEMI 风险不是传统的针对性和可修改的风险因素，”Solomon 说。

他和他的同事承认，调查结果可能不完全推广到其他环境、国家区域或没有保险的患者，但 Solomon 指出，今年早些时候公布的一项医疗保险分析也显示到 2013 年，急性心肌梗死发生率随时间下降。

“全国的倾向都很好，这一点我认为足以让所有心脏科医生都感到振奋，”Solomon 说。

来源：

• Solomon MD, Leong TK, Rana JS, et al.Community-based trends in acute myocardial infarction from 2008 to 2014.J Am Coll Cardiol.2016;68:666-668.

披露：

• 本研究获得 Genentech 的一项研究资金赞助。
• Solomon 自述获得 Genentech 和雅培血管的研究经费。

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