与他汀类药物相关的负面新闻与停药和心血管风险增加有关

根据一项新的研究的结果，患者在新闻媒体中接触到的关于降脂药物的正面和负面报道可影响他们继续还是停止他汀类药物治疗的决定。

更重要的是，这一研究表明，停止他汀类药物治疗的决定将招致很高的临床成本。与继续治疗的患者相比，停止他汀类药物的患者的心梗风险高26%，心血管原因死亡风险高18%——在统计学上均是很明显的。

“在医生中，这是起码的常识。”哥本哈根大学医院（丹麦）的高级研究员、医学博士Børge Nordestgaar告诉TCTMD。“很多医生都知道，一旦有新闻报道（例如，他汀类药物对你不好，他汀类药物会引起肌肉疼痛），总有大量的患者进入他们的办公室，说他们现在想停止服用他汀类药物。”他还说，大多数医生都可能预料到了，作为对负面新闻的反应，中断会出现一个峰值。

西北大学费因伯格医学院（美国伊利诺伊州芝加哥）医学博士Donald Lloyd-Jones没有参与这项研究，他强调，这项分析是观察性的，与Nordestgaard一样，他说这项研究的设计目的不是为了从这些数据中推断因果关系。

尽管他在解释结果时很谨慎，但他亲眼看到了媒体对患者行为的影响有多大。

“我认为，作为执业医生，我们都遇到过患者将媒体报道带进办公室（正面、负面都有，但据我的经验，负面的更多），问道，为什么让我服用这种药物？我应该停止服用吗？这有危险吗？[说]‘我已经停止这种药物，因为我读了这篇文章’的人也不少见。”Lloyd-Jones告诉TCTMD，“当我们开药时，这确实让我很担心，我们试图说明为什么我们要这么做。通常，这是因为这些药物拥有延长寿命，防止心脏病发作和卒中的强有力的证据集合。”

这项研究于2015年12月2日发表在《欧洲心脏杂志》上。

丹麦跟踪所有处方

Nordestgaard告诉TCTMD，这项研究与众不同，所有的他汀类药物处方都被丹麦医药产品统计登记处跟踪并记录，所有的医院就诊都被丹麦患者登记处记录，所有死亡都被丹麦民事登记系统记录。

为了以实证方法检验负面新闻报道可能对患者依从性产生负面影响的看法，Nordestgaard与同样来自哥本哈根大学医院的医学博士Sune Nielsen研究了674900名40岁以上的人，这些人于1995至2010年之间，开始他汀类药物治疗。通过搜索一个全国性的媒体数据库，识别了同年在报纸、杂志、丹麦网站、新闻局通讯上发表以及广播和电视上出现的相关他汀类药物的新闻报道。

总体上，研究人员确定了近2000篇涉及他汀类药物疗法的新闻稿，其中一半以上被认为是中性的，731篇被认为是正面的，110篇被认为是负面的。对于每一个人，有关他汀类药物的负面媒体报道接触度的估计值是：在首次他汀类药物处方配药后的前6个月发布的负面新闻的加权总和。

总体上，1995年，丹麦人口中服用他汀类药物的人数不到1%，但在2010年，这个比例上升到了11%。在这同一时期，前6个月内他汀类药物治疗停止的发生率从1995年的6%增加到2010年的18%。在预测提前停用他汀类药物方面，接触了他汀类药物负面新闻的患者停止服用他汀类药物的可能性比继续治疗的患者高出9%。男性、服用更高剂量他汀类药物的人和种族不是丹麦人的人更可能停止服用他汀类药物。

相反，在开始用他汀类药物后头6个月中的正面他汀类药物新闻与停止治疗的风险降低8%有关。同样，在他汀类药物抓配时有心血管疾病的人停止治疗的可能性也低得多。 

关于停止他汀类药物的影响，未能继续接受治疗的患者的10年时的心肌梗死和心血管原因死亡的发生率均较高。

他汀类药物的使用与10年时结果

“在欧洲，我们有很多关于他汀类药物的负面新闻，我认为这是非常不平衡的，新闻背后的证据实在太少。”Nordestgaard说。然而，他说他相信重要的是，媒体要报道医学的发展，并坚持做新闻自由的坚定的倡导者。他还说：“医生有义务用显示出他汀类药物的积极作用的证据集合，平衡媒体中的任何负面新闻。”

媒体对患者认知的影响

Nordestgaard指出，他汀类药物刚上市时，负面报道很有限或者根本不存在，因为这些新的药物能有效降低胆固醇，且后来临床试验证明其可以预防心血管事件。在服用该药物的患者较少的情况下，关于可能的副作用（如肌肉疼痛）以及最近对糖尿病的担忧的有关报道很少。该药物的副作用档案也显著好于市场上其他低密度脂蛋白降低药物。

“在我看来，对他汀类药物的副作用应重视，但与许多其他药物的副作用相比，这些副作用真的极小。”Nordestgaard说，“这也应该与他汀类药物在降低发病率和死亡率方面的积极作用相平衡。”

Lloyd-Jones对TCTMD说，患者忘记与医生在其办公室里的谈话，而是更注重新闻报道，很令人沮丧。在许多情况下，媒体关于他汀类药物的报道做得不细致，或不讨论患者的个体情况和治疗的潜在益处或危害。

作为一个例子，Lloyd-Jones提到了2013年美国心脏协会/美国心脏病学会胆固醇和心血管疾病风险临床指南的介绍和发布。作为评估心血管风险的指南的联席主席，他认为负面的或令人困惑的报道很多，在许多报道中发表评论和意见的专家完全不熟悉这些建议。Lloyd-Jones说，患者因此提出了很多问题。

“有很多患者前来告诉我，他们因为这些文章而停止了服用他汀类药物。”他说，“这些都是已经患有心血管疾病的患者，他们有大问题，并且可以从他汀类药物中获得很大益处。我眼里的蹩脚报道引起的怀疑和混乱不可轻视，并且令人失望。我可以猜测，会有许多患者可能因这些文章而发生心脏病发作，甚至死亡。”

他说，底线是，媒体、医生和科学家都需要小心报道研究，要连其所有的“瑕疵、缺陷和益处和盘托出，而不只是一味追求吸引眼球。”他说，尽管负面新闻报道很难对付，但患者对医疗保健消费越了解，就越理智。  

 

---

来源：
Nielsen SF, Nordestgaard BG.Negative statin-related news stories decrease statin persistence and increase myocardial infarction and cardiovascular mortality: a nationwide prospective cohort study.Eur Heart J. 2015;Epub ahead of print.

信息披露：

• 这项研究得到了Herlev and Gentofte Hospital和哥本哈根大学医院的支持。
• Nordestgaard反映，他担任Aegerion、Amgen、AstraZeneca、Braun、Denka Seiden、Dezima、Fresenius、ISIS Pharmaceuticals、Kaneka、Kowa、Lilly、Merck、Omthera、Pfizer、Regeneron和Sanofi的顾问或接收器演讲费。
• Lloyd-Jones反映，无相关利益冲突。

相关报道：

• Degree of LDL Cholesterol-Lowering on High-Intensity Rosuvastatin Determines Clinical Impact
• Statins Effective in Primary Cardiovascular Prevention
• Poor Responders to Statins at Risk for CAD Progression