与心血管疾病相关的乳房 X 线检查结果经常被忽略和不报告

研究人员表示，女性健康领域可能出现了一种趋势转变，数字乳房 X 线照片可以一次提供两种类型的预防性健康筛查。

西奈山伊坎医学院（纽约州纽约市）的 Laurie Margolies, MD 领导的研究人员在研究中发现 10 名女性中约有 4 名在乳房 X 线照片中发现有乳房动脉钙化 (BAC)，这与 CAD 风险升高呈强相关，甚至高于心血管疾病的传统危险因素。

尽管放射科医师经过了培训能够在钼靶 X 线过程中识别 BAC（往往是早期乳腺癌的标志），但这些发现通常不包括在乳房 X 线检查报告中。研究人员表示，在报告中列入 BAC 无需额外费用也没有额外辐射或时间的花费，但这可能标志着早期识别动脉粥样硬化的一个重要步骤。

优于传统的检测方法

这项研究于 2016 年 3 月 23 日发表在《循环：心血管成像》杂志在线版，预定于 4 月 3 日在美国心脏病学会 (ACC) 2016 年科学会议上发表名。Margolies 和同事在研究中回顾了 39 到 92 岁的 292 名无症状女性，这些受试者无已知的 CAD，并在间隔 1 年以内接受了乳腺 X 线摄影和 CT。

在 ACC 之前的网页介绍中，Margolies 指出，每个患者接受 CT 的原因各不相同。大部分 (39%) 为肺结节随访而接受扫描，而其他指征则包括肺癌筛查、外伤和感染等。冠状动脉钙 (CAC) 分数根据 CT 扫描获得，并与研究人员开发用于量化血管数目、血管病变长度以及血管内钙化密度的新 BAC 评分比较。他们还将 BAC 评分与 Framingham 风险评分 (FRS) 和 2013 年胆固醇指南汇集队列公式 (PCE) 相比较。

42.5% 的患者中检测出 BAC，多为老年女性、吸烟者，以及有高血压或慢性肾脏疾病者。BAC 得分为 0 到 12，平均 BAC 得分为 2.2，得分 >0 的可能性随年龄的增加而上升，将近一半的 60-69 岁女性和近三分治三的年满 70 岁女性得分大于 0。同样地，所有患者中有 47.6% 的 CAC 升高。

对 BAC 和 CAC 进行比较时，这两个测试显示出良好的一致性，BAC 随着 CAC 增加而上升。但是，这两种评分与 FRS 和 PCE 的一致性则较低。研究人员称“这是由于钙化斑块与按照风险因素计算的算法相关性普遍较差所致”。在 FRS 和 PCE 中加入 BAC 评分从一定程度上改善了两种检测的辨识度。

革命性的实践变化

Margolies 表示：“这有可能导致放射科医师阅片和报告乳房 X 线改变的实践变化。”并补充说，这种情况与当时引起乳腺密度通知法（现在已在 24 个州强制进行）的呼吁一致，当时要求医生在女性接受乳房 X 线检查后如发现致密乳腺组织应告知患者。

“我可以想象，这次实践变化跟之前的类型非常相似，也是报告和评估风险的革命性改变。”她也指出：“在所有乳房 X 线报告中加入乳房定量动脉钙化分数非常容易。而且我也主张这样做，所以我们要通过对已经在使用的非常常见的筛查工具来改善和识别高危女性。”

Margolies 表示，她希望除了传达 BAC 信息给患者的转诊医师以外，也可以用通俗的语言简单地提醒患者可能有心血管疾病的风险，并可能需要联系他们的医生作进一步评估。至于后续需要的措施，她和她的同事表示，很可能会包括一个门控 CAC 扫描，以及随后药物调整或开始药物治疗。

在研究相关的评论中，Khurram Nasir, MD 和 John McEvoy, MB BCh BAO （浸会健康南佛罗里达，佛罗里达州迈阿密）同意将 BAC 信息加入乳房 X 线检查报告中是应该的。

他们写道：“毫无疑问，BAC 检测应积极加入所有乳房 X 线片报告中，其报告和后续管理将成为核心质量绩效措施的一部分。”

但是 Nasir 和 McEvoy 表示，与其在乳房 X 线照片后给女性患者发送 CAC 作进一步检查（也是本次研究提出的观点），应当制定一个体系让医生在发现 BAC 信息时知道如何应对。此外，他们表示，在这方面缺乏临床试验数据“并不代表可以不作为”，而且剩下的“无声旁观者等待其他研究并维持现状确实不应该。”

评论者还假设，采用乳腺癌和胸部 CAC 筛查同时结合专门的乳腺 CT 而不是乳腺 X 线“可能是有效的双重筛选方法”，并甚至可能扩展到包含部分女性的肺癌筛查等。

来源：

• Margolies L, Salvatore M, Hecht HS, et al.Digital mammography and screening for coronary artery disease.J Am Coll Cardiol Img.2016;9:350-360.
• Nasir K, McEvoy JW.Recognizing breast arterial calcification as atherosclerotic CVD risk equivalent: from evidence to action.J Am Coll Cardiol Img.2016;9:361-363.

披露：

• 这项研究部分获得了空乘医学研究所的支持。
• Margolies 和 McEvoy 自述与本研究无相关利益冲突。
• Nasir 自述担任奎斯特诊断公司顾问委员会委员，并担任 Regeneron 公司的顾问。

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