在家测量的血压读数 CAD 事件的预测效果优于诊所测量值

一项观测分析表明，早上在家里记录的血压能够强烈预测卒中和 CAD 事件，并且似乎比诊所测量的读数预测 CAD 事件的效果还要好。但是，家庭血压监测在日常实践中管理降压治疗的效果仍不明确。

第一作者 Kazuomi Kario, MD（日本枥木县自治医科大学医学院）和他的同事在 2016 年 4 月 5 日发行的《美国心脏病学会杂志》上写道：“还需要随机对照试验来证实早上 [家庭血压] 读数和未来缺血事件之间的关系，以确定专门针对降低清晨血压的治疗能否降低这些事件发生的频率。”

他们指出，一直以来都不确定诊所还是医生办公室以外的血压测量（包括家庭和非卧床读数）预测不良后果的效果是否更好。为了探讨这个问题，他们把目光转向了 HONEST（根据奥美沙坦初治患者的家庭血压测量确立标准目标血压）研究。这项真实世界研究不设对照组，入组了 2009 年 10 月到 2010 年 9 月期间采用奥美沙坦（Benicar；Daiichi Sankyo 公司）单药或与其他药物联合进行首次治疗的日本高血压患者。个人血压目标由治疗医师确定。

该分析共包含 21,591 例患者平均随访约 2 年。在基线时，家中测量的上午血压平均为 151.2 /86.9 毫米汞柱，门诊血压平均为 153.6/87.1 毫米汞柱。在随访期间，无论在家中早上测量还是诊所测量，平均收缩压都为 135.2 毫米汞柱。

预测卒中和 CAD 事件

治疗时，家中早上测量的收缩压和诊所收缩压在预测脑卒中事件方面的效果相当。家中上午测量收缩压读数至少为 155 毫米汞柱的患者比读数低于 125 毫米汞柱的患者更有可能发生卒中 (HR 6.01; 95% CI 2.85-12.68)。诊所收缩压测量值至少 160 毫米汞柱的患者风险高于测量值低于 130 毫米汞柱的患者 (HR 5.82; 95% CI 3.17-10.67)。

与卒中的结果相反，上午在家测量的收缩压在预测 CAD 事件（包括心梗和血运重建）风险方面优于诊所收缩压。家庭读数至少 155 毫米汞柱收缩压的风险高于读数低于 125 毫米汞柱的患者 (95% CI 2.82-13.84 HR 6.24)。诊所读数至少 160 毫米汞柱与低于 130 毫米汞柱比较时，CAD 事件的风险比仅为 3.51 (95% CI 1.71-7.20)。

作者表示，这表明诊所读数相对早上家中读数可能低估了 CAD 风险。拟合优度分析也支持早上在家所测的收缩压预测价值更强。

他们写道：“CAD 事件最经常发生在早晨，这种现象可能与早晨血压增加和血压变异性相关，这是由于肾素-血管紧张素系统的活性以及血小板功能活性和血栓形成倾向都在一天当中这个时候有所上升所致。因此，早上 [家庭血压] 可能是 CAD 事件的有用预测因素，在 CAD 事件最有可能发生的时间内测量血压是有帮助的。”

不过，Kario 及其同事指出，家庭血压每个测量点有四个读数，而诊所血压只有一个。他们表示：“所以有可能较少的 [家庭血压] 测量数量就不会比 [诊所血压] 更有效了。”

需要随机试验

在随后的评论中，印第安纳波利斯印第安纳大学医学院的 Rajiv Agarwal, MD 表示，该研究“毫不含糊地指出了家庭测量的血压比诊所测量的更有预后意义。”

他表示，为什么家庭血压比诊所血压与 CAD 事件更密切相关目前还不清楚，但他补充说有可能存在因果关系。他指出，家庭血压比诊所血压的精度更高，而且家庭血压组的抗高血压药调节也更多。

但是，所观察到的关系也可能不是因果关系，并且其中也可能存在多种混杂因素，包括治疗依从性和反应、可能因不同测量场所导致数据丢失所造成的差异，以及使用了“较软”的终点。关于后一点，Agarwal 指出研究中看到的 CAD 事件差异主要是由于血运重建而不是心肌梗死造成的。他表示：“因此，需要更大规模研究采用更多的硬终点来确认结果。”

考虑到 SPRINT 的结果表明较低的诊所收缩压目标可改善结局，Agarwal 总结称这里“浮现的问题是降低血压目标是否可以通过家庭血压监测来实现。”

他说：“几项随机试验表明，这是可行的，而且大规模 HONEST 研究表明现在应该设计一款类似于 SPRINT 的随机试验，但是治疗目标是由家庭血压测量而不是诊所测量值。如果家庭血压能预测心血管事件，而且效果至少跟诊所血压一样好，那么就应该测试这一策略的成本效益、便利性，以及最终采用便利的家庭血压监测来有效降低心血管疾病的发病率和死亡率是否可行。”

来源：

• Kario K, Saito I, Kushiro T, et al.Morning home blood pressure is a strong predictor of coronary artery disease: the HONEST study.J Am Coll Cardiol.2016;67:1519-1527.
• Agarwal R. Home blood pressure-guided antihypertensive therapy requires a randomized trial.J Am Coll Cardiol.2016;67:1528-1530.

披露：

• 本研究获得 Daiichi Sankyo 支持。
• Kario 自述获得 Daiichi Sankyo 的酬金。
• Agarwal 自述获得退伍军人事务部研究和管理部的支持并为拜耳、艾伯维、强生、勃林格殷格翰、武田、Daiichi Sankyo 公司、安进公司、Celgene 公司和礼来提供咨询服务并获得个人费用。

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