谵妄在主动脉瓣置换术后很常见，与死亡率风险增加有联系

根据于2015年4月27日在美国华盛顿西雅图美国胸外科协会年会上报告的一项研究，在外科手术和经导管主动脉瓣置换术后，谵妄在重症监护室里 (ICU) 很常见，并且会增加患者在术后第一年死亡的风险。此外，有谵妄的患者在ICU和医院停留的时间更长。

这项研究由华盛顿大学医学院（美国密苏里州圣路易斯）的医学博士Hersh S. Maniar报告，包括于2008年至2013年接受经导管主动脉瓣置换术 (TAVR; n = 168) 或外科手术主动脉瓣置换术 (SAVR; n = 259) 的患者。在ICU中恢复的过程中，所有患者均每天接受两次ICU谵妄评定法 (CAM-ICU)。

在33%的SAVR患者和29%的TAVR患者中检查出了谵妄 (P = .40)。

与谵妄有联系的因素随手术类型而变。更大的年龄 (P = .01) 和超过24小时的插管 (P < .05) 预示着SAVR组有更高的风险，慢性全身类固醇的使用 (P = .03)、非经股动脉切口 (P < .05) 和急性肾损伤 (P = .04) 可预测TAVR组有更大的风险。

有谵妄的患者比无谵妄的患者更有可能在30天和1年内死亡。谵妄还与更长的初次ICU停留时间和总体住院时间以及更高的ICU再次进入发生率有联系（表1）。

表1. 主动脉瓣置换术结果^a

^a对于所有比较，P < .001。

在年龄、性别、胸外科医生协会 (STS) 评分和瓣膜置换类型调整后，谵妄依然与1年死亡率 (HR 3.02; 95% CI 1.75-5.23) 有联系，在SAVR和TAVR患者中均观察到了这种关系。

一个认识不够的问题

宾夕法尼亚（美国宾夕法尼亚州费城）的医学博士Jesse Raiten指出，人们知道谵妄是心脏手术后一种频发的并发症，但是这个问题常常被忽视，没有得到充分的治疗。

他在接受电话采访时告诉TCTMD，心脏病患者的谵妄病因有可能是多因素的。具体而言，TAVR患者往往更年老，有多种合并症，这给他们带来了术后谵妄风险。他说，其他因素，包括药物、麻醉和ICU环境，也发挥作用。

Raiten医生说，在ICU中对谵妄的注意程度取决于患者处于多动形式（ 包括拔出静脉输液或给他们自己或其他人带来风险）还是迟钝形式（包括退缩和不清醒，但不造成风险）。他说，后一种形式常常被认为是麻醉作用，“因此这常常得不到治疗，而在现实中，我们知道不治疗这种疾病形式会增加合并症发生率和死亡率。”

需要进行更加系统的评估

Raiten医生指出，并非所有ICU都有评估谵妄的正式方案。他估计，在宾夕法尼亚大学等机构，大约一半的心脏病ICU实施了正式的评估。但是，在没有这类措施的情况下，一般是在早查时通过与床旁工作护士讨论而检测谵妄。

Raiten医生称，“评估每个患者的谵妄的正式方案应当成为每个ICU的标准做法。这是一个没人重视的全球性问题，一直没有得到治疗。在血压低时，我们都会对其加以治疗。在心脏不工作时，我们都会对其进行治疗。大脑很容易被忽视。当患者躺在床上，看上去非常退缩，或轻微不清醒，但并未给任何人或他们自己造成伤害时，医生们都不予治疗。”

他指出，通过非药理学和药理学方式，都可以有效地治疗谵妄。非药物治疗专注于让患者重新认识他们所处的位置及日期、他们是谁和他们的日常生活活动；并专注于通过在一天中都开灯，并让患者尽可能多地晒太阳，尽量保持一个正常的睡眠-清醒周期。如果这这种方法不起作用，则采取药物治疗，使用氟哌啶醇和奎硫平。

“如果及时采取措施，并且方法得当，则[谵妄]比较容易治疗。我们真的可以这样做，帮助患者减少并发症和死亡率。”Raiten医生说。

来源：

Maniar H. Postoperative delirium increases both operative and one year mortality in patients treated with surgical or transcatheter aortic valve replacement. Presented at: American Association for Thoracic Surgery Annual Meeting; April 27, 2015; Seattle, WA.

披露：

• Maniar医生的报告中不包含潜在利益冲突的声明。
• Raiten医生反映，无相关利益冲突。

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