之前无明确冠心病的患者中 CTO 相对常见

先行发表于《心脏》杂志在线版的一项登记研究表明，慢性完全闭塞 (CTO) 在接受冠状动脉 CT 血管造影的疑似冠心病患者中“并不少见”。

纽约长老会医院/威尔康乃尔医学院（纽约州纽约市）的 James K. Min, MD 和同事分析了 2005 年到 2010 年间全球 17 家医疗中心因疑似但未确诊 CAD 而接受无创性成像的 23,745 例患者（平均年龄 57.3 岁；54.4% 为男性）的 CONFIRM 登记数据。先天性心脏疾病患者被排除在外。

CTO 的总患病率为1.4% (n = 342)，但在病变至少有 50% 狭窄的 5,559 例患者中，患病率为 6.2%。

多变量分析中，研究人员确定了与患者有 CTO 可能性更大的若干相关因素（表 1）。此外，LVEF 和 CTO 几率之间呈负相关 (OR 0.96; 95% CI 0.95-0.98)。

表 1。CTO 多变量预测因素

CTO 最常见于 RCA (50.3%)，其次为 LAD (33.3%) 和 LCX (27.4%)。

大部分 CTO 患者 (61%) 仅接受内科治疗，其余则接受了血运重建 (39%)。在至少有 1 处严重冠脉狭窄的患者中 (≥ 70%)，CTO 患者因 CABG 转诊的几率比无 CTO 患者高，而因 PCI 转诊的几率则较低。

下一步是即时 CTO 检测和治疗

在给 TCTMD 的电子邮件中，马萨诸塞州总医院（马萨诸塞州波士顿）的 Farouc Jaffer, MD, PhD 表示，令人惊奇的是 CTO 竟是外科血运重建的重要预测因素，而 PCI 居然不是。他补充道：“随着当代 CTO PCI 的进展，成功率接近 90%，这种现象 [可能] 会有所改变。”

Dr. Min 和国家 Wyszynski 心脏病学研究所（波兰华沙）的同事 Maksymilian P. Opolski, MD, PhD 在电子邮件中告诉 TCTMD，虽然登记研究中 CTO 患者“与一般人群相比年龄较大、病情较重，但这些患者大部分 (79%) 发病时存在低到中等的阻塞 CAD 可能性。”

Dr. Jaffer 表示这是“非常有意义的结果，即使在低危人群中，CAD 患者的 CTO 患病率也达到了 6%。”他补充说，发现 CTO 患者“提示临床医生评估患者的活动限制性症状、心绞痛和呼吸困难，并积极开展二级预防治疗。”

研究共同作者称，目前在对 CTO 的认识方面尚待进一步深入。

他们在电子邮件中写道：“CTO 血运重建率和患者的症状发生率以及正常左心室功能之间的差异表明，有心肌存活的间接证据的 CTO 患者有相当大比例并没有接受某种形式的血运重建。要弄清这个问题，未来研究应对 CTO 领域的心肌存活率采用客观评估，明确 [血管堵塞] 最理想的治疗策略（药物治疗还是冠脉血运重建）。”

此外，Dr.Min 和 Dr. Opolski 表示他们希望在未来能够开发出一种模型，以更好地预测接受 CT 血管造影的患者中哪些可能存在 CTO。

注：Dr. Min 是美国心血管研究基金会的教职人员，该基金会拥有并经营 TCTMD。

Opolski MP, ó Hartaigh B, Berman DS, et al.Current trends in patients with chronic total occlusions undergoing coronary CT angiography.Heart.2015;Epub ahead of print.

披露：

• 本研究获得 Dalio 心血管影像学研究所、波兰科学基金会、心肺血液研究所、韩国国家研究基金领导外国研究所招募项目和 Michael Wolk 心脏基金会提供的资助。
• Dr. Min 自述任职于 Arineta、AstraZeneca、Bristol-Myers Squibb 和 GE Healthcare 的医学顾问委员会；还任职于 GE Healthcare 的演讲事务处；还接受 GE Healthcare、Philips Healthcare 和 Vital Images 提供的研究支持。
• Dr. Jaffer 自述与本研究无相关利益冲突。

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