AHA 报告为改善女性急性心梗患者结局铺路

好消息是，根据美国心脏协会 (AHA) 新发表的一篇科学报告，目前女性死于急性心梗的风险较 20 年前有大幅降低。坏消息是，报告称，女性在心血管死亡率方面仍劣于男性，而从整体而言，对她们的心脏疾病仍然“研究不足，诊断率低，治疗不充分。”

主要作者、俄亥俄州立大学（俄亥俄州哥伦布）的 Laxmi Mehta, MD 告诉 TCTMD，许多模式已为人所熟知，但仍缺乏对细节的了解。近些年随着研究人员专注于记录急性心梗的性别差异，可供研究的数据越来越多，因而能够将所有证据提取称一份综合资料。她说道，这篇报告除了能激励研究和政策调整之外，对于想寻找对当前女性心脏病发作的医疗知识的优秀综合资料的人们而言也是首选。”

西奈山医院（纽约州纽约市）的 Roxana Mehran, MD 在接受 TCTMD 采访时谈到了 AHA 的这份报告，她评价此成果是“我们取得的极大进步，我们开始意识到，尽管我们已在减少心脏发作死亡方面取得重大成绩，但是我们仍然面临女性患者人群的困境。”

她继续表示，鉴于研究表明当今的年轻女性较过去几代人更容易吸烟和不运动，因此这个问题的重要性日趋上升。Mehran 解释道：“如果我们不关注这些重要的性别差异，并 [了解] 治疗和预防女性患者人群的急性心梗的最佳方法，那么发病率甚至会直线上升。”

她说道，得益于 AHA 的红色礼服运动等活动，“这一领域收获了极大的关注，但我们仍未看到女性心脏病发作数量有减少、结局有改善的迹象。我们必须采取进一步措施，但我们需要先确定这些措施是什么。”

Mehran 指出，发表在《循环》杂志今日在线版上的科学报告为这个问题吸引更多关注“迈出了重要的第一步”。她强调称，重要的是，我们所取得的任何进展都应当是为了整个社会的福祉，而不仅是为了女性。“如果你真的去观察那些尚未研究透彻的人群，那么已有明确结论的人群也会从中获益。但是如果我们只是一味的去研究已有明确结论的人群，我们就永远无法取得其他方面的进展。”

仍需深化认知

Mehta 和同事们写道，心血管疾病“的杀伤力一视同仁，自 1984 年以来女性的死亡风险一直高于男性，但自从 2000 年以来发生显著下降。”这一明显下降的原因可能是循证疗法的运用，以及为提高公众和医疗界对女性心脏疾病的认知而开展的教育。

根据 AHA 报告中引用的数字，女性冠心病死亡率在 20 世纪 80 年代每年下降 2.6%，在 90 年代每年下降 2.4%，而到 1999 年以后每年下降 4.4%。

AHA 的报告解释道，尽管这些转变令人鼓舞，但是存在多种因素导致女性的“死亡率”维持更高水平，要解决起来很困难。除了完全治疗不充分等更为明显的因素之外，病理生理学和就诊方面还存在性别差异。

Mehta 说道，即使女性急性心梗患者获得了及时和有效的治疗，也不太可能依从二级预防或完整的心脏康复计划。她指出：“部分原因是单纯对药物的恐惧...但还有一部分原因是社会障碍。”举个例子，女性可能会优先考虑花时间陪伴子女而非进行心脏康复，她们认为自己可以腾出时间在家中进行锻炼。

Mehran 称，作为一名介入心脏病学家，她观察到证据表明“女性就诊时间至少比男性晚一个小时。无论出于何种原因，她们就诊太晚，无论你愿不愿意承认，出现症状、经受心脏病发作的女性的症状异于男性，...或者甚至自己都不容易意识到。”

因此，她认为，提高认知仍是关键因素，而这个可能是最容易通过社交媒体和技术得到解决的问题，她提到了谷歌的一个勇敢的想法项目的潜在效应。Mehran 指出，女性是这些媒体的热衷参与者，而且“她们是一个家庭中真正获得医疗的人。这对我们而言是次绝好的机会，我们可以抓住这个特殊时机，吸引她们的注意力，制造影响。”

Mehta 赞同认为，根本没有意识到自己心脏发作的女性是一个大问题。她说到：“我仍认为女性缺乏对自己心脏疾病风险的认识。”包括男性和女性在内的许多人仍旧错误地认为乳腺癌是头号杀手。而考虑到很多女性的症状不典型，因此有时不仅是她们自己和他们的家人，甚至有时对于她们的医护人员而言，想要确认急性心梗也有难度。

AHA 的报告提供了许多有关改善女性急性心梗患者结局的建议：

• 提高女性、医护人员、公众和政策制定者对心梗风险和性别特异的症状以及临床表现的认知
• 探查基因与环境之间的相互作用，以帮助预测女性的早发心脏疾病
• 评估社会心理风险因素（如抑郁症、压力感知、婚姻冲突、焦虑、社会支持状态差）如何影响心血管疾病的进展和进程
• 改进女性的冠状动脉痉挛、自发性冠状动脉夹层和微血管 CAD 的诊断和治疗
• 为所有女性及其伴侣在 ACS 后出院前提供区分不同性别的咨询服务
• 提高二级预防的药物治疗率，特别强调临床医生和患者对准则的依从
• 实施有效的心理治疗，从而减少障碍，提高对基于准则的建议的依从，改善生活质量
• 针对急性心梗发作后的女性开发和评估新型、自适应的、量身定制的二级预防策略，作为使用移动技术、同行支持、健康教练、社区医疗工作者和远程医疗的基于医疗机构的心脏康复项目的替代方案
• 开发并测试有效的一级和二级预防行为干预，能够在文化上适用于女性一生，同时也能适用于各种临床和社区环境
• 制定战略以提升所有年龄段女性在心血管临床研究中的入组率（例如，提高强制入组比例，要求按性别分层进行数据报告）

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来源：
Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al.Acute myocardial infarction in women: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Mehta 和 Mehran 自述与本研究无相关利益冲突。

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