超声心动图使用不足（特别是急性心梗患者）与更多的医院死亡相关

尽管美国的超声心动图使用率日益增多，甚至导致人们担心该手段被过度使用，但全国住院样本 (NIS) 的数字则表明，在指南建议的环境中超声实际上是使用不足的，包括急性心肌梗死患者。此外，西奈山医疗中心（纽约州纽约市）的 Alexander Papolos, MD 和同事表示，特定高危疾病中超声的使用与死亡率的显著降低有关。

该发现意味着提高超声心动图的使用率可能有助于提高各类重要心血管疾病的住院后生存率。

西奈山医疗中心的资深作者 Partho Sengupta, MD 告诉 TCTMD，承认他最开始对结果“感到惊讶”，因为最近几年人们对超声心动图的关注重点是其不断增长的使用量，以及对不恰当使用的但又。

5 类重要心脏疾病的超声使用

他们的分析发表 2 月 9 日的《美国心脏病学会杂志》上。Papolos 等人确定出指南最常建议的 5 类心血管疾病诊断：急性心肌梗死、心律失常、急性脑卒中、充血性心脏衰竭和败血症。研究人员使用代表了美国 20% 社区医院的 NIS 数据库来研究 2001 年到 2011 年间这些疾病的住院超声使用率，并研究其与全因住院死亡率的关系。

十年来，超声使用率以每年大约 3% 的幅度稳步增长，每年共计近 770 万例超声检查。瓣膜病入院患者超声使用率为 22%，卒中为 12%，但 AMI 和 CAD 入院患者仅为 6%。不出意料的是，AMI 和 CAD 患者的冠状动脉导管插入率远高于其他患者，分别为 64% 和 62%。

2010 年这一年里，这 5 类疾病的超声使用与住院死亡率显著降低均相关。值得注意的是，这些疾病的住院患者人数高达 370 万，但只有 8% 的患者使用了超声，而这些患者都符合恰当使用的标准。

2010 年不同诊断的住院患者死亡率：使用和不使用超声

Papolos 等人对这些数字感到惊讶，因此在本院重新进行了分析。他们发现，2003 年到 2014 年期间本院超声使用率平均每年上升 4.75%。此外，所有 AMI 患者中有 25% 在出院前没有接受过超声检查，17% 没有接受过任何类型的心脏成像。没有接受超声心动图检查的患者死亡率“稍微”较高，但差异无统计学意义。

过度使用的说法“从来没有得到证实”

在研究的评论中，俄亥俄州克利夫兰诊所的 Christine Jellis, MD 和 Brian Griffin, MD 详细说明了超声心动图的多种不同方式，尤其是在过去十年出现的胸部超声和更便携的手持仪器。

他们表示：“超声与 CT、MRI 和核医学等其他方法相比的显著优势在于费用相对较低、无辐射，并可在床边进行。”Jellis 和 Griffin 写道，随着超声使用率的迅速上升，“有一种看法认为，超声存在过度使用，并可能在许多情况下使用不当。”但指出“这些说法从来没有得到证实。”

Sengupta 表示，与此相反，新的回顾性和观察性数据“应该给医生敲响警钟”，特别是可能选择不对急性心梗患者进行 PCI 后超声心动检查的介入科医生，因为他们假定超声会在随访期间进行。

Sengupta 继续表示，该策略的问题是心梗后因为射血分数低，因此左心室重构出现得很早。他表示：“一旦进行超声就能发现患者有左室功能不全，那么就可以开始让他们服用 ACE 抑制剂或 ARB，这在重构的过程中非常重要。但如果不进行超声，不知道射血分数，可能就不会立即开始给他们服用这些药物，这时候就会出现问题了。”

Sengupta 承认，文章没有明确超声使用和死亡率之间相关的机制。有可能是首次住院期间指南支持实施超声心动检查是总体护理水平较高的指标，进而导致患者存活率改善。

但他的直觉是院内死亡在大多数情况下与患者首次入院的原因有关。他表示：“如果假设是这样的话，并发症、左心室功能、心律不齐或某些灾难性问题导致实施超声检查并发现结构或功能异常，这将导致患者的治疗过程有所不同。这一点以前已经得到了证明：实施超声本身就会对患者的治疗过程造成影响。”

作者和评论者都呼吁进行随机临床试验以证实这些观测数据的研究结果，但他们也一致认为，研究结果表明目前超声未得到充分利用。评论者称：“这篇文章提醒我们，像超声心动图这样安全、有效的技术如果使用不足也会产生广泛的经济影响。可能限制这类使用的医疗策略必须接受临床试验和实际数据的洗礼。”

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来源：
1.Papolos A, Narula J, Bavishi C, et al.U.S. hospital use of echocardiography: insights from the Nationwide Inpatient Sample.J Am Coll Cardiol.2016;67:502-511.
2.Jellis CL, Griffin BP.Are we doing too many inpatient echocardiograms?The answer from Big Data may surprise you [editorial]!J Am Coll Cardiol.2016;67:512-514.

披露：

• Sengupta 自述担任 Saffron Technology Hearts Labs 的顾问和 Edwards Lifesciences 的咨询。
• Jellis 和 Griffin 自述与本研究无相关利益冲突。

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