鉴于动脉粥样硬化 CVD 的上升趋势，治疗成本应该刺激政策制定者推广预防

新奥尔良——新的研究表明，随着美国人患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的比例继续上升，治疗成本也增加，而接受适当的预防性治疗的患者数量仍然不理想。

专家说，关于这一疾病的美国趋势、治疗成本，以及他汀类药物和非致癌药物在这一人群中的使用情况的一系列研究强调了预防 ASCVD 可以转化为大量健康储备的信息。

“预防工作应主要针对处方药物和住院治疗，因为这些是高价的来源，”其中一项研究的主要作者 Javier Valero-Elizondo，MD（墨西哥，圣佩德罗加尔萨加西亚，蒙特雷）告诉 TCTMD。他和他的团队计划向决策者传播他们的研究结果，以便为预防工作提供更多的资金。“我们开始进行涉及经济影响的研究的原因之一，”他说，“是政策制定者们显然知道，所有这些事情对他们和整个国家都很重要，但一旦你开始向他们展示信息能够带来经济上的利益，他们就可能更容易理解和做一些事情。”

Valero-Elizondo 在本月早些时候在 2016 美国心脏协会（AHA）科学会议上的海报会议期间发表了他的数据。使用来自医疗支出小组调查的数据进行的分析显示，在 2002 年至 2013 年期间，40 岁以上成年人的动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率从 13％ 增加到了 16％。在同一时期，与 ASCVD 相关的直接支出从每年 2,140 亿美元增加到 2,840 亿美元。此外，与没有动脉粥样硬化性心血管疾病的人相比，有该疾病的人在研究期间的未经调整的平均直接支出超出两倍以上（$5,138 比 $14,064）。

Javier Valero-Elizondo一旦你开始向他们展示信息能够带来经济上的利益，他们就可能更容易理解

关于这次的信息，Valero-Elizondo 说：“只有这样，才能使政策制定者了解更多的预防工作，特别是在心血管风险的可能风险因素中，因为支出不断增加。”

重点是他汀类药物和非他汀类药物

另外两个研究也在 AHA 2016 年海报期间提出，表明他汀类药物和非他汀治疗存在直接相关的支出，前者也同时在《JAMA 心脏病学》发表。

据 Joseph Salami，MD，MPH（浸会健康南佛罗里达，佛罗里达州迈阿密）和同事称，自 2002 年以来，这两类药物的使用在 40 岁以上的成年人中有所增加。然而，他汀类药物在 2012-2013 年的使用率为 27.8％，在高风险人群中仍然“不理想”，“进一步将品牌药转化为仿制药可以产生显着的成本节约。”另一方面，作者写道，在本研究结束时，7 名成人中就有 1 个人经常使用非稳定素（主要是贝特类和烟酸），这方面的处方可能过于宽松。因此，非他汀类药物可能“有助于显着改善全面医疗保健和患者的经济负担，”他们补充说。2012-2013 年，贝特类每年平均成本约6 50 美元，尼古丁每年约 685 美元，后者大约是 2002-2003 年的两倍。相比之下，服用他汀类药物的患者的平均每位用户成本已从 2002-2003 年的 790 美元降至 2012-2013 年的 405 美元。

三项研究的共同作者 Khurram Nasir，MD，MPH（浸会健康南佛罗里达）在一封电子邮件中告诉 TCTMD，他汀类药物研究明确具有“重要的公共卫生影响，允许利益相关者考虑以务实的以患者为中心的干预措施、他汀使用和管理相关成本。”

通用他汀类药物的出现对过去 12 年使用他汀类药物的成本有显着影响。尽管成本的整体降低令人欣慰，但在目前的成本控制环境中，从品牌到通用他汀类药物的治疗替代是至关重要的。“例如，如果将近 20％ 的现有品牌他汀类药物使用者替代为同等有效的通用版本，则可节省将近80亿美元。”

有人抵制这些成本节约的原因是，在美国只有 27.2％ 的 40 岁以上的成年人在 2012-2013 年服用他汀类药物，而 2002-2003 年为 17.9％。这其中“最大的关注是会错过降低高风险患者的风险的最佳管理机会。虽然他汀类药物利用是评估这些高风险患者的最佳护理的常用质量指标，但未来的政策应考虑将剂量强度作为护理质量的目标。”

Nasir 还强调了诸如妇女、少数群体和未参保人等患者群体使用他汀类药物的“不平等”现象。“平等获得医疗保健可能不会转化为统一所需的循证医疗，”他说。“这些发现应该鼓励决策者和临床医生更多地关注这些差异，并解决这些弱势群体对指南的不一致采用。”

好消息和坏消息

没有参与任何研究的克里斯蒂安娜医疗系统（特拉华州威明顿市）的 Kirk Garratt，MSc，MD 告诉 TCTMD，他疑惑的是为什么 Valero-Elizondo 领导的研究中的流行率数据与发表在 AHA 的 2016 年心脏病和中风统计数据更新不同，后者显示从 2002 年到 2013 年心血管疾病相关死亡下降了 11.7％。然而，这不应该影响研究的经济发现，他说。

“[ASCVD] 的全球经济负担的可能性将继续增长，即使流行率有些许下降，因为我们要考虑到人口扩大并且我们提供的一些治疗成本会增加，”Garratt 解释。“例如，像他汀类药物这样的成本正在下降，但是利用率比成本的降低要快得多，因此对预算的整体影响将是负面的。”

Kirk Garratt[ASCVD] 的全球经济负担很可能将继续增长，甚至随着流行率的下降继续增长。

更新，更昂贵的药物，如 PCSK9 抑制剂，也将“朝错误的方向进展，”他补充说。

“好消息是，我们在维持人们健康和管理疾病状态方面比以前做得更好，”Garratt 总结。“但是坏消息是，为了做到这一点我们付出了昂贵的代价....我们的管理策略是成功的，但它们是昂贵的。”