疼痛敏感性可能在未识别的心肌梗死中发挥作用

根据最近在美国心脏协会杂志上发表的一项研究结果，存在未被识别的或沉默性心肌梗死的患者的疼痛敏感性可能会降低。

“没有胸痛不表示医生可以降低对缺血性心脏病的警觉性，”Andrea MildeØhm，MD（挪威特罗姆瑟大学）在一封电子邮件中告诉 TCTMD。“对疼痛敏感性的问题或影响这种情况的因素在评估心血管疾病风险的患者中可能很重要，因为我们已经证明疼痛耐受会影响心肌梗死的临床表现。”

Øhm 及其同事对来自基于人群的 Tromsø 研究的 4,849 名参与者进行了横断面研究。参与者经历冷加压试验和 ECG，以检查疼痛耐受性和认可或未认识到的 MI 之间的任何关联。

未识别的 MI 发生在 8％的参与者中，已识别的 MI 发生在 4.7％ 患者中。与那些已经识别到心肌梗死的患者相比，发现没有识别心肌梗死的个体更少中断了冷压试验（25％对 33％; P <0.02）。具有未识别的事件的参与者耐受疼痛耐受试验显着长于具有已识别的 MI 的患者（HR 0.64; 95％CI 0.47-0.88）。

在校正潜在的混杂因素后，疼痛耐受与未识别的 MI 之间的关联不再显着，但效果的方向未改变。

Øhm 和同事还研究了梗死识别与疼痛耐受之间的关系中的性别差异。女性的 MI 比男性少（7％对 19％; P <0.001），但是其 MI 未识别的比例更高（75% 对 58%；P < 0.001）。此外，与男性相比，更多女性中止了冷压试验（38％对 23％; P <0.0001）。研究人员发现，未识别的 MI 和较低的疼痛耐受性之间的关联在女性中比在男性中更强 - 并且在女性中具有统计学显着性 - 但是性别之间的差异并没有统计学显着。

“女性有和没有识别心肌梗死之间的这种更大的差异可能是因为被认为患有心肌梗死的妇女可能是对疼痛最敏感的女性，而且出现最严重的症状，”Øhm 说。“由于未识别和识别的女性疼痛耐受之间的差异更大，所以女性可能比男性“需要更多”症状/疼痛才能让医生发现心脏病发作。

实践意识

Øhm 说，她惊讶地发现疼痛敏感性似乎是 MI 发病和诊断中的一个重要因素。

“当寻求一般的医疗援助时，疼痛是一个非常常见的症状，它常常会指导临床医生诊断，”Øhm 说。“许多患者可以很好地耐受疼痛，但是这在日常临床实践中很难量化和测量，并且常常被忽视。”

即使有这些结果，但医生仍对未识别 MI 的指南或筛选程序没有清楚的认识，Øhm 说。目前仍不清楚未识别的 MI 是否以不同方式演变，或甚至是否应以与识别的 MI 相同的方式来对待。然而，如果患者出现如呼吸沉重和腿部肿胀等其他症状，临床医生应该将其作为未被识别的 MI 诊断，这可能是心肌梗死后继发的心力衰竭的症状。

Øhm 说：“与未被识别的心肌梗死相关的高发病率和不良预后使得这是一个隐藏的公共健康问题，也早就了更大比例的女性心脏病。我们需要对这个重要主题进行研究以清楚地描述这个群体，我们的研究说明了要如何研究其他特征的差异，而不是众所周知的心血管危险因素的重要性。”