心脏肿瘤学为专科培训医生提供探索“荒原”的机会

由于有大量患者同时罹患癌症和心脏疾病，而且涵盖两者的综合性培训项目少之又少，要找到一名能同时处理这两种病症的专科医生非常困难，但这种情况现在有所好转。心脏肿瘤领域相对较新，它正日益吸引着有志青年医师前来开拓。

Nirmanmoh Bhatia, MD 是安德森癌症中心（德克萨斯州休斯顿）的一名住院医，他对心脏病学和肿瘤学的一体化产生兴趣，他说：“同时患上癌症和心脏发作是一种双重危机。”Bhatia 告诉 TCTMD：“患者人群很有意思，而且似乎没有人知道该如何处理这些患者。”他补充道，关键性心脏病学试验通常排除了患癌症的人，使得研究人员无法追踪这一患者人群的结局或是探求改善他们状况的最佳方案。

目前他正在范德比尔特大学医学中心（田纳西州纳什维尔）接受第二年的一般心脏病培训，该培训专注于心脏肿瘤学科的研究，他正计划展开以完善介入治疗各个方面为方针的“学术生涯”，包括我们需要在导管室里开展的工作。

据 Bhatia 称，TAVR 会是心脏病学中特别重视癌症的一块领域。他说：“在经过诊断以及进展为主动脉瓣狭窄并为此需要接受瓣膜置换术后，许多癌症患者仍能生存很多年。癌症可能会令他们的状况不适宜接受手术...但 TAVR 也许可以让他们活得更好。”他指出，自己希望能就如何最好地治疗该患者亚群贡献科研成果。

Bhatie 说道，尽管在当下，受过心脏肿瘤学培训的介入心脏科医生的存在较为独特，但是鉴于许多不同的癌症患者人群存活更久并且需要心脏治疗，因此在不久的将来这种现象可能会更为普遍。在许多病例中，仍不清楚患者在多大程度上能耐受 PCI 术和抗血小板治疗。他补充道，例如有研究表明，前列腺癌患者可能会因接受激素替代疗法而易发生心脏病发作和卒中。

缺乏正规培训及标准

Medstar 心脏及血管研究所（华盛顿特区）的 Ana Barac, MD, PhD 说道，抗癌疗法有引发心血管副作用的可能性，而癌症治疗的改进使患者寿命得以延长，这两者均为心脏肿瘤学的起源。Barac 告诉 TCTMD，心脏科医生需要熟悉数量不断增加的癌症疗法，并认识到在化疗之前及过程中对心脏问题进行一级预防的重要性。

Barac 指出，虽然心脏肿瘤学领域的培训项目和奖学金的数量有限，但是高级心衰及介入心脏学科的情况也曾如此。她说道，在很大程度上，心脏肿瘤学专科培训医生仍然处于缺乏统一标准的“原始”阶段，不过这种情况可能很快会发生变化。

去年夏天，Barac 被任命为美国心脏病学会 (ACC) 的心脏肿瘤成员部门的主席。她的目标是联合心脏肿瘤学科的从业者们，以便他们探索分享最佳实践和发展教学资料及工具的方法，从而推进该专门学科的进步。

在 2015 年由 ACC 小组开展的一项针对心脏病学部主管和心血管培训项目培训主任的全国调查中，他们报告称有 43% 的项目未提供心脏肿瘤学科的正规培训。此外，近 40% 的受访者表示自己没有信心对癌症患者进行心脏护理，而高达 70% 的人表示他们很乐意有机会为自己的专科培训医生和职员使用教学资料（如有）。

ACC 心脏肿瘤小组的另一名成员、同属范德比尔特的 Daniel J. Lenihan, MD 指出过去的 5 到 7 年间对该领域的关注度激增。他说：“但是，一个快速发展的领域有点像荒原。人们在这其中随心所欲，尽管这其中存在一些相通性，但是我们当下的使命是要约束该领域中的每一个人。”

作为国际心脏肿瘤协会北美分会主席，Lenihan 主持每月的网络研讨会，提供心脏肿瘤学科的独特病例，方便对该领域感兴趣的人开展讨论。他说：“我们试图详尽讨论专科培训包括哪些要素，教育主体是什么，以及我们如何确保所有机构都贯彻这些教育原则。”

不过，由于存在重大限制，包括一般心脏病学、心脏衰竭、流行病学、基础科学、肿瘤学、影像学和介入心脏病学等多项学科领域的从业医生在实践中均使用了一套统一的指南。Lenihan 称，ACC 成员部门已提交专科培训指南的提案，该提案目前正接受审查，通过后将发表在心脏病学杂志上。他补充道：“这是第一次陈述我们理想中心脏肿瘤学科培训。”

Barac 说道，她坚信培训标准会制定出来，并且心脏肿瘤学科将找到自己的一席之地。她表示：“即使作为一般心脏病学专科医生，也应当在一定程度上接触和适应治疗患有癌症和心脏疾病的患者。我们都担心培训会拖延下去...而单单是这种恐惧就已经阻碍我们为了进行正规培训而付出努力。”

她说，由于一些医生目前不方便接受专科培训，实践中还需要考虑在他们今后的职业生涯中持续为其提供医学教育。

Barac 指出，除了缺乏培训标准以外，还缺乏有关癌症存活者的结构化数据，这意味着目前也不存在指导治疗的明确指南，她补充道，多方社会参与至关重要，这一点正在缓慢实现中。举个例子，2015 年度 ACC 会议举办了一场半天时间的心脏肿瘤学科集会，Barac 称该会议出席人数众多。同样，Lenihan 指出，欧洲心脏病协会 2015 年大会期间几乎每天都举办有关心脏肿瘤学科的会议。就在最近，心血管造影与介入学会 (SCAI) 发表了一项关于癌症患者行 PCI、CABG 和 TAVR 注意事项的专家共识。

Bhatia 认为，“问题在于，我们需要进行实实在在的、能得出高质量数据的随机对照试验，才有可能给出明确的建议。”他称 SCAI 声明是一次很好的尝试。“随着我们完成的高质量研究越来越多，指南将发挥有效作用，并且我能预见到心脏肿瘤作为独立学科的前景。”他补充道，如果将来形成这样一个学科领域，它有可能会成为全国乃至国际一流的数据库，癌症和心脏疾病患者的数据将会被纳入其中。

该领域需要解决的问题有很多

该领域的巨大发展潜力同样令正在申请心脏肿瘤专科培训机会的人群构成发生变化。

在斯隆凯特林癌症纪念中心（纽约州纽约市）主管心脏肿瘤学专科培训项目的 Michelle N. Johnson, MD, MPH 表示，在项目开始的头些年提交申请的许多申请者指望借此提高自身能力以便争取心脏病学专科培训机会。但是，在过去几年间，越来越多申请项目成功的专科培训医生是以心脏肿瘤学为职业目标的委员会认证的心脏科医生。Johnson 指出，他们的专科培训计划毕业生已经在全国各地开展工作，协助在各家医疗机构建立心脏肿瘤学科项目。

她说，今年，斯隆凯特林纪念中心招募了 2 名心脏肿瘤专科培训医生。其中一名医生拥有博士学位，先前已经完成了心脏病专科培训项目，正准备花两年时间开展针对蒽环类药物诱发心肌病的干细胞疗法的一组临床工作、更高级别成像培训以及基础科学协作工作。另一名医生同样是委员会认证的心脏科医生，他对预防医学和心脏衰竭领域饶有兴趣。他打算自己开设私人诊所，目标是在门诊环境下提供心脏肿瘤学治疗服务。

Johnson 说：“在 [心脏肿瘤学领域] 有充分的机会来打造职业生涯。现实情况是，很多相关的患者都没有在教学医院接受诊疗，直到私人执业医生首次发现他们的病情，并且发现自己对如何处理这些患者无所适从。”她补充道，精通心脏肿瘤学的专科医生处在竞争激烈的就业市场中无论是在临床还是在研究领域都能很容易实现自我定位。

Johnson 指出，希望设立自己的心脏肿瘤项目的机构所需要的专家不仅应当知道如何构建诊所，还应当知道如何协调复杂患者问题所涉及的、通常超越一般心脏病学或一般肿瘤学执业医生专业范畴的多门学科。

她表示，由于缺乏治疗指南，心脏肿瘤专家要做的工作中很大一部分还涉及到“制定相关指南”。“[如] 果这门学科可以激发你的共鸣和热情，那么你有可能适合在这个领域内发展。但是，如果你想要更加按部就班的开展职业生涯，那么它可能不太适合你，因为即使再过 10 年，这个领域也仍将处于起步阶段。”

披露：
Bhatia、Barac、Lenihan、Johnson 自述与该研究无相关利益冲突。

相关报道：

• Expert Consensus Highlights Needs of Cancer Patients in the Cath Lab and Beyond
• Many Childhood Cancer Survivors Have Silent Cardiac Conditions
• A Changing Job Market for Fellows Requires New Perspective, Resources From Trainers

View All Features