新指南为运动前心血管筛查提供实际、完善的方案

在全国大学生体育协会 (NCAA) 召集 29 人的多学科专家组制定大学生运动员运动前的心血管疾病筛查指南之后经过了超过一年半的时间，这份文件的最终版本终于得以发布。

这份 13 页的文件的发布时间距离美国心脏病学会 (ACC) 和美国心脏协会 (AHA) 发表 15 篇审查竞技运动员心血管异常的详尽科学文献之后不到半年，距离医学研究所 (IOM) 发布其《心脏骤停治疗的改善策略：立即行动》报告之后不到一年。

这份新文件被称为“跨学会联合共识声明”，涉及多个专业医疗协会，包括美国心脏病运动学会和锻炼指导委员会、美国心脏协会、美国医学协会运动医学委员会、美国运动医学学会以及一系列其他协会，包括体育学术部门等。

写作组组长 Brian Hainline, MD （体育科学研究所，NCAA，印第安纳州印第安纳波利斯）告诉 TCTMD：“促成这份文件的过程是艰难的。”特别是各协会对运动前心电图筛查存在不同意见。他评论称：“我认为这是一次重要的搭桥过程。”

该共识文件在上周的《美国心脏病学会杂志》发表，同时也将发表于《英国运动医学杂志》和 4 月号的《运动训练杂志》。

向前看：向后退一大步

与 ACC/AHA 的声明不同（Hainline 将其描述为一系列心血管疾病的“高级别管理问题”），他认为 NCAA 主导的文件目的”实际上并不是要为临床医生提供管理这些问题的指导，而是要向后退一大步，从大局层面来审视我们整个心血管治疗的总体思路。虽然我们的重点是大学生运动员，但我认为对其他运动员也能产生下游效应。”

Hailine 等人指出，心源性猝死是大学生运动员中最常发生的非创伤性死亡原因，其中 75% 的死亡发生在运动和锻炼过程中。“虽然 NCAA 已经责成对高校参与体育的人进行筛查，但是并没有对其中所需要的事项或者使用的信息予以严格定义。而且也没有强制要求医师队伍来审查结果。

运动前评估和行动计划

Hainline 解释称，新文档包含两大重点。第一是运动前的评估。该部分阐明了筛查目的、未知内容、进行筛查的正式计划、运动前与运动员恰当沟通结果并随访、医师队伍的资格、筛查方案、结果判读以及发现和心源性猝死相关的任何状况时的管理。声明中有几页专门审查 14 项 AHA 运动前筛查建议，除了总结证据（和缺乏证据）以外，其支持对不同的基础疾病进行采用 12 导联心电图，并且也指出其缺乏标准化。

文件指出：“人们认识到许多成员机构利用心电图作为运动前心脏筛查的一部分，但该手段在短期和长期风险/效益比方面并没有达成共识。”

Hainline 对 TCTMD 表示，心电图讨论是这个过程中最具争议的讨论点之一。他报告称：“例如，我们探讨了为什么 NCAA 不能建议国内所有大学生运动员广泛采用心电图筛查。”虽然一些写作组成员是该方案的支持者。最终，小组达成共识，即“在 2016 年的这个时点，知识基础和基础设施都不足以做到这一点，所以我们不知道这样是好还是坏。”

但文件也承认，一些机构有定期进行心电图检查。他表示：“因此，我们所做的也算是一种成就，我认为它确定了一套方案，如果你确实打算使用心电图来筛查的话也有章可循。所以这也跟 ACC/AHA 的指南一致，总之筛查是相当重要的，我们在文件中也确认了这一点，那么如果你有足够的资金和基础设施，那就应该这么做。”

NCAA 组织的文件中第二大推力重点是恰当识别事件之后所需的紧急行动计划。Hainline 等人认为行动计划应写入文件（并每年评审）、应有适当的培训和沟通程序到位、能够迅速而方便地获得除颤仪器、具有维护良好的设备，并且现场反应员和计划应与当地的紧急医疗服务进行整合。

Hainline 认为制定一项行动计划是简单易行的事情，全国每所学校都应该这样做。这些计划还可以提供“退路”，在运动前筛查中解决心脏猝死以外的心血管疾病整体危险因素。他表示：“现在这项措施的试试并不一致，但它可以比筛查挽救更多的生命，因为如果你现在就管理危险因素，30 年后就有可能最大限度减少心血管疾病的死亡率。”

紧急行动计划建议当中指出可以为运动前筛查创建地区转诊中心，同时也可以作为赛季中期事件发生时的资源并提供相关意见。Hainline 表示，在 NCAA 的 1,100 家学校为全体运动员铺设基础设施是“不现实”的，因为其中有些学校位于非常农村的地区。相反，他建议，可以设立能够上传和共享数据并提供远程解决方案的地区转诊中心。

这是一个长期的过程，不可能完成

在被问到制定该文件花了 18 个月时，Hainline 指出，在 NCAA 内部通过立法通常需要更长的时间，往往接近 3 年。他表示，为了使之成为“跨协会”的文件，这次特别允许所有主导部门更加迅速地推进这一过程。

尽管如此，写作组由于需要将 IOM 文件和 ACC/AHA 建议整合，仍然推迟了发布时间。Hainline 表示，IOM 报告实际上“在这份文件发布前的一天才公布。这太重要了，所以我联系了每一个人，然后跟他说，能不能重写这一点，并把 IOM 报告包含进去？这个过程其实可以无限循环下去。总是会有一些新东西出现的。但最后我们认为已经到头了，就这样吧。”

作者在文章中指出，大学生运动员心源性猝死的发生率为 43,000 到 83,000 中就有一名。在过去的 30 年中，NCAA 的学生运动员每年有 5 至 10 名死于心脏性猝死，而猝死幸存者的人数是未知的。

• Hainline B, Drezner JA, Baggish A, et al.Interassociation consensus statement on cardiovascular care of college student-Athletes.J Am Coll Cardiol.2016;Epub ahead of print.

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